慢性肝病病人的自我监测

慢性肝炎具有时轻时重、反复波动的特点，部分病人症状轻微不易觉察，因而忽视了病情的进展。当病人出现临床典型症状时，病情已非常严重或进入终末期，甚至进展为肝癌。因此，慢性肝病病人学习和掌握自我监测的相关知识，配合医师定期检查，有利于早期发现病情变化，及时就诊采取相应的治疗措施，能大大提高生活质量和改善预后。肝病病人的自我监护的内容主要有以下几个方面。

（一）观察症状变化

1.先兆症状的发现：

恶心、呕吐、厌油、食欲不振、明显乏力等提示肝脏炎症活动。

尤其是频繁呕吐、极度乏力和黄疸迅速加深是重型肝炎征兆。

反复齿龈出血、皮肤瘀斑、反复鼻出血，说明脾功能亢进、血小板减少、凝血机制障碍，也是肝硬化及重型肝炎的征兆。

2.大、小便的性状：

小便颜色明显变黄如浓茶状，提示可能出现黄疸，

尿量观察对于肝硬化病人极为重要，尿量减少常提示可能要发生水肿和腹水。

大便颜色变白常提示出现胆道梗阻或肝内胆汁淤积，

大便为暗红色或柏油样颜色要警惕消化道出血的可能（尤其是肝硬化病人）。

出现腹泻、腹部有下坠感常提示有可能出现腹水及自发性腹膜炎。

3. 短期内体重的变化：

体重急剧下降、消瘦和右上腹疼痛常提示可能合并肝癌。

体重明显增加、腹围增大往往提示肝硬化腹水。

4.情绪、睡眠变化：

如果短期内发生情绪变化，与以往性格相反（如不爱说话的变得滔滔不绝）、睡眠倒错，反映迟钝等提示可能出现肝性脑病。

（二）体征改变

1.皮肤及眼睛：

眼巩膜或皮肤是否发黄，这是病情加重的标志。

面部及眼眶皮肤是否较前晦暗黝黑，常提示肝病加重或肝硬化。

发现前胸及面部皮肤上出现红色的不规则象小蜘蛛的东西（蜘蛛痣），腹壁皮肤常出现青色的血管，提示发生了肝硬化的可能。

2.特殊体征：

下肢出现浮肿，提示可能出现低蛋白血症，进入肝硬化失代偿期；

前臂伸直并上举，手掌打开，让家人观察是否出现扑翼样扇动（象鸟翅膀样煽动），若出现常提示肝性脑病。

（三）定期就诊及检查

急性肝炎治愈出院的患者第一个月每半月复查1次，如2次都正常就可以1-2月复查1次。如检查持续正常，半年后不强调定期复查，但有条件者可以随访2年。

慢性肝病病人应每3个月找肝病专科医生进行检查，包括抽血化验和B超等检查。对病情进展快速的患者，还要根据医师要求，缩短检查时间周期。

1.肝炎活动期的病人：如转氨酶在200u/L以下，没有黄疸，可住院或门诊接受治疗。首次就诊时应进行血常规、尿常规、肝功能、凝血功能、肝癌肿瘤标志物、电解质及肾功能、肝炎病毒相关检查，进行腹部超声检查等，最好进行肝穿刺活检全面评价肝脏病变程度。通过上述综合评估，制定保肝及抗病毒治疗方案。然后每2-4周复查肝功能，每1月复查病毒学指标的变化，3个月复查1次腹部超声。对采用不同抗病毒方案的病人，复查要根据其需要进行。

2.肝炎稳定期的病人：首次就诊检查同活动期病人，但要强调的是肝活检对确定诊断和治疗有重要的意义，因肝功能检查不能全面反映肝脏病变的程度，肝功能正常并不意味着病人就肯定处于肝炎静止期。通常的检查周期是每3月复查肝功能，每半年复查腹部超声及病毒学指标、肝癌肿瘤标志物的变化。无症状的乙肝表面抗原携带者每半年复查1次。

3.肝硬化病人：每月复查血常规、尿常规、肝功能、凝血功能、肝癌肿瘤标志物、电解质及肾功能，3个月复查腹部超声及肝炎病毒相关检查。每年进行上消化道造影或纤维胃镜检查1次。