妊娠合并急性胰腺炎

急性胰腺炎是妊娠期常见的肌肤症之一，多发于妊娠晚期及产褥期。急性胰腺炎的发病机制可能与胆石症，高脂血症等有关。

突然发作的持续性上腹疼痛是主要临床表现。急性胰腺炎多为轻症，以保守治疗为主。

1.临床表现

(1)症状:妊娠期急性胰腺炎的主要症状与非妊娠期相同，突然发作的持续性上腹疼痛常为本病的主要表现和首发症状，腹痛呈持续性，阵发性加剧，可放射至腰背部。多伴有恶心，呕吐，腹胀和发热等。

约20%的妊娠期急性胰腺炎患者可出现不同程度的黄疸，以轻，中，重度黄疸多见。出血坏死性胰腺炎者由于广泛腹膜炎，继发麻痹性肠梗阻，可有严重腹胀。患者常有烦躁不安，神志淡漠，谵妄，情绪低落等精神症状，严重者发病后迅速出现脉搏细速，血压下降，四肢厥冷等休克症状，部分严重患者可发生。呼吸衰竭与肾衰竭表现，呼吸急促，尿少等症状。

(2)体征:轻者仅为腹部轻压痛重者都有上腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，肠蠕动减少或消失，腹部移动性浊音阳性，Crey-Turner征，Cullen征等。

鉴别

(1)临产:妊娠期因胰腺位置相对较深，合并胰腺炎时体征可不典型。炎症刺激子宫可以引起宫缩，从而掩盖腹痛，也被误诊为临产。

(2)胎盘早剥:有父母饮食，腹肌紧张，板状，腹压痛，甚至出现休克，易被误诊为胎盘早剥。

(3)其他:还是与消化性溃疡，胆囊炎，阑尾炎，肠胃炎，肠梗阻等疾病相鉴别。

处理

1.非手术治疗

(1)禁食禁水，胃肠减压，直至腹痛消失。

(2)补液，营养支持和抗休克治疗中心静脉插管，给予胃肠外高营养，注意维持水电解质平衡。

(3)缓解疼痛，首选哌替啶50~100mg，可加用阿托品。

(4)抑制胰液分泌，如生长抑素及其类似物，h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。

(5)给予大剂量广谱抗生素抗感染。

2.手术治疗

若保守治疗无效，病情不见好转必行，超声或ct提示胰腺周围浸润范围持续扩大者，需行外科手术治疗。

3.产科处理。

药过程中应积极的保胎，并密切监测胎儿宫内情况。多数可自然分娩，产程中监测病情变化;重症胰腺炎病情较重，估计胎儿可以存活时，腹腔穿刺有血性腹腔积液合并高脂血症者，可适当放宽剖宫产指征。