肥胖伴随糖尿病怎么办？减重手术来治疗

近日，一年前接受过减重手术的石先生前来复查。当他出现在病房时，大家几乎都认不出他了。原先的石先生肥胖臃肿，体重达到了140公斤，显得大腹便便，行动都不利索。而且伴有多年的糖尿病和高脂血症。现在他到秤上一称，体重已经到了86公斤。更重要的是，石先生拿着化验单告诉大家，他原先的糖尿病在几个月前已经治好，现在血脂也正常了。

糖尿病本来是用药物治疗的内科疾病。手术能治疗2型糖尿病，源于最初外科医生在做胃切除时的偶然发现。远在几十年前，就有人发现，患有糖尿病的病人在因胃癌做胃切除手术后，血糖竟然恢复了正常。欧美国家不少肥胖人群伴有2型糖尿病。这些人在接受了减重手术后，糖尿病也同时治愈。这一发现给外科医师以重要启示，手术有可能治愈糖尿病。10多年前朱江帆教授在美国进修时，曾经和现在美国著名减重手术医生Franesco Rubino一起做过一个重要实验。他们给一种不伴有肥胖的2型糖尿病大鼠模型做了胃转流手术，发现术后这些大鼠血糖明显下降，提示不伴有肥胖的群体做了这种手术也能治愈糖尿病。Rubino医生这一重要发现震惊世界。至此“糖尿病手术”在世界范围逐步广泛开展。

为何减重手术能治愈糖尿病，现在还不是很清楚。多数学者认为，是由于手术使消化道改道，歪打正着，引起某些有利于血糖下降激素的升高，从而使糖尿病得以治愈。目前减重手术都是用微创的腹腔镜技术完成，袖状胃切除术实际上就是在腹腔镜引导下，用特殊器械把胃纵行切除，让原先庞大的胃缩小，变成香蕉状。缩小的胃容不下更多食物，进食量明显下降;同时，还有些未知的内分泌原因，使得手术后体重快速、持久下降、血糖恢复正常。多数人同时伴有的高血压、高血脂等其他代谢问题也能得以治愈。

糖尿病是传统的内科疾病。其治疗方法包括口服降糖药物、注射胰岛素，以及饮食控制等。但药物治疗目标是控制血糖，减少糖尿病并发症的发生，尚难以彻底治愈这种疾病。近年来，糖尿病发病率不断上升。目前全球糖尿病患者超过2.5亿，中国糖尿病患者也高达1亿，成为世界第一糖尿病大国。每年医保和个人都要投入大量资金用于糖尿病的药物治疗。减重手术后，多数糖尿病可以彻底治愈，不再需要药物治疗。近年国外大量研究比较了手术与非手术治疗肥胖、2型糖尿病和其他代谢性疾病，结果表明手术治疗效果优于传统的内科治疗。

由于糖尿病手术毕竟有一定风险，也并不是所有人手术治疗效果都很好。因此，在决定做糖尿病手术治疗前，一定要请正规医院内分泌和减重手术医师进行认真评估。目前适合做糖尿病手术的条件大体是，年龄小于65岁，糖尿病患病时间少于15年，胰岛细胞功能尚可，以及体重指数(BMI)至少要在27.5以上。对于1 型糖尿病，妊娠期糖尿病，有严重心、肺、脑疾病和肾衰等并发症，以及伴有严重精神、心理疾病者不宜行手术治疗。同时也希望患者在做出手术治疗决定前，取得主要家庭成员一致同意。