经典问答
发表者：任卫东 人已读
甲亢合并肝功能不全，有以下三种情况可能：
①甲亢本身引起肝功能不全；
②抗甲状腺药物引起肝功能不全；
③其它肝病引起肝功能不全，或者同时合并①或②。
如病因考虑为②，可选择放射性碘治疗甲亢。如考虑为①或③，当轻中度肝功能不全时，予以还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂等护肝及营养支持治标。
当肝功能接近正常时，可试用抗甲状腺药物治疗，它们亦可引起肝损害，因甲巯咪唑的肝毒性较小，故宜选甲巯咪唑，用药后更需监测肝功能，起始量5～10 mg/天，每周监测肝功能，每周加量5 mg，加至15 mg/天，再视甲功和肝功调整，最大剂量30 mg/天；有研究显示，甲巯咪唑15 mg/天与30 mg/天的效果无异。
当肝功能重度损害，甚至肝衰竭时，需及时行人工肝支持治疗。对于①，甲亢控制后肝功大多恢复。
甲亢患者使用抗甲状腺药物前，先查肝功能，以便对症处理。如果在抗甲状腺治疗过程中出现肝损害，则应注意区分系甲亢本身引起的还是抗甲状腺药物引起的。若停用抗甲状腺药物、配合护肝治疗后肝功恢复，则疑为抗甲状腺药物引起，此时应予以停药、改用其他抗甲状腺药物或放射性碘治疗；反之，则为甲亢性肝损害。
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发表于：2021-09-06
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