前列腺增生“杀手锏”—前列腺动脉栓塞术

陈善闻 王精兵 张杰 代金刚

一．导语：

大会不发言，小会不发言，前列腺倒是先“发言”。说起前列腺，就会想到这句话，因为尤其是中老年男性，前列腺疾病的发病率相当高。在我国中老年男性，多多少少都可能会有前列腺疾病，这就如同人上了年纪，头发白了一样，身体机能的消减，有时候是无法避免的。然而前列腺增生、肥大，常常困扰着中老年男性，内科药物治疗收效甚微，外科经尿道切除或激光、消融等并发症多，甚至损伤男性功能。那么问题来了，有没有一种方法既能治好病，又能保留男性功能呢？你还别说，真有这么一种新的治疗方法，那就是“前列腺动脉栓塞术（采用栓塞前列腺供血动脉，促使肥大的前列腺萎缩，从而达到既能治好病，又能保留男性功能的一种介入微创治疗）”。

二．概述：

前列腺是男性身体内唯一 一个随着年龄而不断增长的器官，年龄越大发生前列腺增生的几率也就越大。良性前列腺增生(BPH) 是引发中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。前列腺增生为一种缓慢进展的良性疾病。据统计，前列腺增生在我国51 ~ 60岁的男性发病率可达50%;61 ~ 70岁，发病率可达70%以上;而80岁以上的老年男性中，发病率高达80%。前列腺增生，主要是由于前列腺组织的增生，导致其体积增大，进而挤压周围的器官，导致尿道变细变窄，从而出现排尿困难、夜尿频繁、排尿时间延长，排尿不尽感，以及急性尿潴留和肾功能损害等合并症的发生。

三．前列腺增生的病因有哪些？

前列腺增生病因至今仍未能阐明。主要因素是随着年龄的增大，体内睾酮总量减少，雄激素含量降到正常生理水平以下，使前列腺腺体和细胞数增多，前列腺体积增大。另外，还与雌激素水平、催乳素等密切相关。相关诱因：吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境因素等。

四．前列腺增生有哪些症状？

典型症状包括：尿频、尿急、尿失禁、排尿困难，及排尿后症状：尿不尽、残余尿增多，甚至急性尿潴留。

其他症状：血尿、泌尿系感染、膀胱结石、由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，出现食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。

长期下尿路梗阻所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。

五．治疗

目前前列腺增生的治疗方法有哪些呢？主要有药物治疗、外科手术治疗及介入前列腺动脉栓塞治疗三种。

药物治疗是轻中度前列腺增生的一线措施，最常用的药物是α-1受体阻滞剂以及5α还原酶抑制剂，这两类药物可单独应用或联合应用，能一定程度减轻症状，但对于中重度前列腺增生引起的下尿路梗阻症状，其疗效有一定的限度。如果药物治疗使用口服药物同时插尿管，尿管随身带严重影响了生活质量。

手术治疗是目前治疗重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用的治疗措施。老年人高血压、冠心病、脑血管狭窄等问题多，外科手术需要全身麻醉，且有一定的手术风险，住院时间也相对较长。

介入治疗前列腺增生:超选择性前列腺动脉栓塞术( prostatic artery embolizationPAE)是一种微创手段，在局部麻醉下，股动脉一个穿刺针眼，通过特殊的微导管将专用的栓塞颗粒输送到前列腺的供血动脉进行堵塞，使前列腺缺血坏死、增生的前列腺体积缩小，从而解除增生前列腺对尿道的压迫，缓解因前列腺增生带来的一系列症状。此技术特别适用于年老体弱不能耐受外科手术的患者。简单说，前列腺动脉栓塞术，是釜底抽薪，绕到敌人后方，切断了敌方的“粮草补给”，让前列腺肿大的部分失去了养分，敌人就被饿死了，自然可以“不战而屈人之兵”!相比内科药物治疗，介入手术的治疗更彻底，相比外科手术，不需要开刀更不会伤筋动骨。该治疗方法创伤小，痛苦少，并发症少，恢复快，术前术后饮食正常，压迫穿刺点4-6小时即可下床自由活动；完整地保留男性生殖系统，保留性功能。

哪些患者适合经导管动脉栓塞术治疗

（1）诊断明确的 BPH ；（2））年龄 ＞50 岁；（3））有 BPH 导致的中 - 重度下尿路阻塞症状，国际前列腺症状评分（international prostate symptom score ，IPSS）＞ 18 分、生活质量评分（quality of life ，QoL ）＞ 3分、最大尿流率（ peak urinary flow ，Qmax ）≤ 12 ml/s ；（4）药物治疗6个月以上无效；（5）PV ＞ 40 g ；（6）前列腺特异抗原（PSA）＜ 4.0 ng/ml ，若 PSA ≥4.0 ng/ml ，需行前列腺穿刺活检排除前列腺恶性肿瘤；（7）拒绝手术治疗、体弱或合并严重内科疾病不能耐受外科手术者。

经导管动脉栓塞有哪些优势

经导管动脉栓塞术是局麻下采用股动脉穿刺，将导管送入前列腺的供血动脉，造影后，将栓塞的微粒球经由微导管注入前列腺动脉，继而阻塞前列腺动脉，使肥大的前列腺组织缺血，进而萎缩，达到减少前列腺体积及减少尿路阻塞的目的，进而尿路压迫缓解。

优势：前列腺动脉栓塞术与经典的经尿道激光切除相比，疗效相当，但并发症少，而且为微创手段，出血少、感染机会少，且为局麻手术，危险性更小，住院时间缩短，甚至可以当天出院。

六.典型病例

患者李先生，男，77岁，老年患者，诉频繁起夜，尿等待、尿急3年余，这让患者感到非常无奈！最近，李老先生的症状加剧，夜尿4次，B超膀胱残余尿150ml。一周前出现了排尿困难、尿失禁，甚至尿潴留；不得已留置导尿管。一周后拔出导尿管后仍然不能排尿，严重影响了李老先生的正常生活，此时此刻李老先生深深体会到前列腺的痛。李老先生儿女非常担心，便带着李老先生去了多家大医院，医生告知患者全身情况较差，年纪较大，患者不能耐受手术，需要终生留置导尿管。李老先生子女不甘心，几经辗转，找到我们进行治疗。我们通过彩超、核磁共振等检查确定了病灶，增强MRI显示前列腺显著增大，大小约4.6cm*6.2cm*7.4cm，并决定采用前列腺动脉栓塞术(Prostatic arteryembolization,PAE)进行介入治疗。经准备后，李老先生入院第二天一早，送入DSA导管室，在腹股沟局部麻醉后，我们利用DSA进行操作，通过经皮穿刺股动脉，在大腿内侧根部取一个针眼大小的创口，通过股动脉穿刺送入导丝，准确的找到了李老先生的左右两侧前列腺动脉，缓慢注射微球后，成功堵塞了前列腺供血动脉。仅用1小时便顺利完成手术。术中，患者始终清醒基本没有痛苦，仅留下1毫米的针眼的创口。一周后把李老先生的尿管拔除，李老先生能痛快自主排尿了，夜尿1次，B超膀胱残余尿30ml；他说好久没有这么畅快了，脸上也露出久违的笑容。

因此前列腺动脉栓塞术无需全麻或腰麻、不经过尿道途径、无出血风险、住院时间短、可重复治疗、是一种新兴的治疗良性前列腺增生的微创技术，且具有良好的可操作性、安全性和极少的并发症。让患者少遭罪，治好前列腺增生。