肠癌腹膜转移抗战8年的胜利之路

今天讲讲邝先生的故事，结肠癌腹膜转移，8年3次大手术，50多次化疗，始终乐观健康的生活。生命是坚韧顽强的，肠癌腹膜转移虽然难治，但仍要保持希望，相信邝先生的故事会给我们带来信心和勇气。

我们有个肠癌腹膜转移的患有群，为了方便患友交流，互通有无。邝先生也在里面，经常为大家打气。很多的患有是经常在住院期间认识的隔壁床的室友，邝先生对于大家是比较陌生的，并未有谋面的机会，只是群里的慈祥的阿伯，他的病史确实太久了，在邝先生和肠癌抗争的最关键的时候、许多的小伙伴们还没有患病。新冠疫情开始后的这1年多的时间里，他一直在家口服药物治疗，只是定期来门诊复查。我今天在群里面分享的他的故事，小伙伴们还是很震惊的。面对肠癌的腹膜转移、我们得到的是太多的悲观的负面的反馈，希望邝先生的经历可以为我们广大患友和家属带来信心和希望，黑暗中的一道光。

邝先生是2013年7月因“急性肠梗阻”于当地医院诊断为“乙状结肠癌并肠梗阻”，急诊行“剖腹探查+乙状结肠癌根治术+降结肠造口术”，术后行7程“5-FU+奥沙利铂”方案化疗，后因肿瘤标记物上升改行7次“5-FU+伊立替康”方案化疗。2015-8-1于当地医院行CT检查示：回肠局部肠壁可见团状密度影，约30.3*26.4*29.6mm，累计相邻肠管。2015年9月来我院就诊。胸腹盆CT示左下腹小肠系膜间隙软组织密度影，2015-9-17行“剖腹探查+肠粘连松解+腹腔复发肿瘤切除+膀胱后壁种植肿瘤切除+肠切除肠吻合”，术中见肿瘤侵犯小肠，并多发小结节，术后行2疗程腹腔热灌注化疗。术后病理：（小肠）肠壁粘膜下层、固有肌层及浆膜层见中分化腺癌浸润，（膀胱后壁结节）纤维组织内见中分化腺癌浸润，脉管内见癌栓，神经束未见癌浸润，两切缘均未见癌累及。KRAS、BRAF、NRAS、PIK3CA基因检测野生型。2015-10-17至2016-1-28开始行FOLFOX方案一线姑息化疗第8程。2016-2-24至2017-3-23开始予卡培他滨三周方案维持化疗第19程（1年余）。2017-3复查CT：结肠吻合口后方、左侧髂腰肌异常强化及左侧髂窝区结节、左侧输尿管下段强化结节，种植转移可能性大，并左肾积水，较前有所进展，于2017-3-31行左侧输尿管镜检查+膀胱镜下左侧输尿管内支撑物置入术（介入），手术顺利，术后于2017-04-05至2017-7-26行FOLFOX方案化疗第1-8程，复查CT示乙状结肠癌术后，结肠、小肠吻合口未见明显异常；结肠吻合口后方、左侧髂腰肌异常强化及左侧髂窝区结节、左侧输尿管下段强化结节（均较前相仿），疗效评价SD。于2017-8-10、2017-08-31、2017-09-21、2017-10-14行口服希罗达维持治疗第1-6程，过程顺利。2018年1月复查CT：左侧髂腰肌异常强化及左侧髂窝区结节、左侧输尿管下段强化结节；左侧泌尿系D-J管置入术后改变，左侧肾盂肾盏轻度积液扩张，较前好转；现腹膜及肠系膜组织改变并腹盆腔积液，提示腹腔种植转移可能。2018-1-15行左侧输尿管金属支架更换术，术程顺利，定期复查未见肿瘤明显复查迹象，继续口服希罗达维持治疗，2019-1-02入院，CT检查提示左侧肾盂-左输尿管上段轻度积液扩张，较前稍进展，排除手术禁忌、明确手术指征后于2019-01-07行左侧输尿管支架置换术，术后恢复可,术后继续予口服希罗达维持化疗。2019-5患者出现排便困难，外院肠镜检查见乙状结肠肿物，病理示腺癌，考虑肿瘤复发。于2019-6-9至9-22行FOLFIRI+爱必妥化疗第1-8程，过程顺利。4程、8程复查疗效评价：SD。于2019-10-9行爱必妥+5-FU方案化疗1程，过程顺利。后经我院联合门诊讨论，与患者及家属沟通后，于2019-10-31在全麻下腹膜后肿瘤切除+结肠部分切除术+肠粘连松解+小肠部分切除+结肠造口术+肠代输尿管膀胱再植术+输尿管部分切除术+左侧输尿管D-J管置入术，

病理检查1.（大网膜）脂肪组织，未见癌。2.（结肠肿物）结肠壁组织，全层可见中分化腺癌浸润，脉管内未见癌栓，神经束未见癌浸润，两切缘均未见癌累及。免疫组化：Ki-67约50%肿瘤细胞（+），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+），CDX2(+)，HER2（3+），CK7(-)，CK20(+)，Braf（-）。3.（腹壁肿瘤1）转移性中分化腺癌结节。免疫组化：CK20（+），CK7（-），CDX2（+），结合免疫组化结果，支持消化道来源。4.（腹壁肿瘤2）纤维组织内见中分化腺癌浸润。5.（左髂外动脉周围组织）纤维组织内见中分化腺癌浸润。6.（左侧输尿管）输尿管固有肌层及外膜层见中分化腺癌浸润。免疫组化：CK20（+），CK7（-），CDX2（+），另见淋巴结3枚，均未见癌转移（0/3）。7.（左侧闭孔淋巴结）纤维脂肪组织，未见淋巴结，未见癌。8.（阑尾）阑尾组织，未见癌。9.（小肠）小肠壁组织，四层结构清晰，粘膜局部糜烂，部分上皮脱落，肠壁全层可见血管显著扩张、充血，浆膜层表面见较多炎性渗出及坏死物质，伴出血，肠壁全层未见癌浸润。KRAS、BRAF、PIK3CA、NRAS基因野生型。

邝先生于2019-12-6至2020-1-5行爱必妥+5-fu方案化疗第2程，2020-1-19后行爱必妥单药方案化疗2疗程，后续单药口服卡培他滨治疗。

邝先生今年4月份复查个方面情况都非常好，目前生活状态非常好，坚持运动，每天可以步行1万步。积极的心态、乐观的面对生活，能够正视癌症、不恐惧、不逃避，这些都是邝先生的成功秘诀。

肠癌腹膜转移有其自身的特点，特别是对于术后出现的异时性腹膜转移。它不同于卵巢癌、胃癌之类的弥漫性广泛转移，往往是局限在转移部位向周围浸润生长。特别是哪些全野生型的肠癌的患者，其预后是相对好很多的。对于这类肠癌，只要能够找到每一个转移的病灶，是有机会彻底切除实现治愈的。

邝先生是我们治疗非常成功的案例，但绝不是个案，后续还会继续有案例和广大患友们分享。