止痛,促愈合，从神经调控的角度治疗糖尿病足

早在2013年，我国研究人员即在《美国医学会杂志》（JAMA）上报告： 中国已成为糖尿病人口大国，成人糖尿病患者数量估计超过1亿！糖尿病人群不断增多，对中国社会与公共卫生构成挑战。（JAMA : the journal of the American Medical Association2013 Sep 4 ; 310 (9): 948-59）据估计，在50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发生率高达8.1-19.4%。约80%左右的糖尿病病人下肢截肢，由足溃疡引起。

当糖尿病患者下肢神经血管发生病变之后，可表现为下肢皮肤的干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，称袜套样改变，行走时有脚踩棉絮感。患者的肢端疼痛在夜间常会更加严重，影像休息。

那么，糖尿病足患者为什么会出现如此严重的后果呢？我们该如何应对呢？

首先，我们必须清醒地认识到糖尿病是一个全身系统性疾病，对全身的血管神经都会有不同程度的损害，糖尿病足是糖尿病在足部的表现。全身血糖的控制和治疗是糖尿病足预防和治疗的基础和关键。

其次，糖尿病足，特别是足部溃疡是足部神经和血管双重治病因素作用的结果。足部位于全身最低位置，足底长期承受压力，血液循环的代偿能力相对较差。因此，糖尿病足的治疗应该兼顾神经和血管的同步治疗。

目前糖尿病足的治疗除了控制血糖之外，主要以药物治疗、下肢血管介入治疗、和针对外周神经的减压治疗等。虽然有这么多的方案，结果却并不乐观。约12-25%的糖尿病患者一生中会出现糖尿病足症状，而糖尿病足溃疡患者年死亡率仍高达11%，截肢率高达22%！导致这一因素固然有患者对糖尿病足轻视的一面，觉得就是脚上的问题，忍忍就过去了。另一方面，也是因为，针对这一顽疾的治疗效果有限。

近期，国际期刊《Brain Stimulation》报告了应用脊髓电刺激技术治疗糖尿病足获得良好效果的案例。应用脊髓电刺激疗法后，患者疼痛获得满意控制，下肢血供明显改善，溃疡愈合。

B图提示手术后13天，患者下肢血运较术前有明显改善。C图为术后一月，患者足部溃疡愈合，皮肤恢复红润。（图片来自Brain Stimulation. 12 (2019) 792e793）

脊髓电刺激技术是用一定的频率和强度电流刺激脊髓后索的技术。国际上已经开展该项疗法30多年，主要应用于疼痛的治疗和脉管炎的治疗。它的工作原理是利用外加刺激电信号阻滞脊髓痛觉神经纤维达到止痛的目的；同时，它可以抑制交感神经兴奋副交感神经活动而改善下肢和足部的下肢血液循环。因此，脊髓电刺激是一种从神经调节和改善循环两个方面来改善糖尿病足的治疗方法。

目前认为脊髓电刺激治疗糖尿病足的适应症主要为：1有明显的下肢疼痛者效果可能更佳；2无其他严重的系统性疾病，可耐受手术者

该技术目前已经正式引入我科开展。如果您正经受糖尿病足的困扰，可以考虑试试脊髓电刺激疗法。

周乐，门诊时间每周三下午 。