Valsalva视网膜病变

一组临床并非十分少见的出血性玻璃体视网膜病变。在1972年首次被描述。在做 Valsalva动作(关闭声门的情况下,做极度的深呼气动作时胸腔压力突然增加)时使视网膜浅层毛细血管破裂而引起的出血。这种情况可发生于各种日常活动,如:

俯卧撑、搬重物、剧烈咳嗽、呕吐、打喷、有氧活动、吹奏乐器、分娩、肺功能检查、便时屏气、心肺复苏、压迫伤

发病机制：

闭合声门,极度用力呼气,胸腔内或腹腔内压力上升,静脉血压升高,头部颈部静脉系统的的瓣膜机能不全或缺失,使得眼内静脉压突然升高,导致视网膜浅层毛细血管破裂,引起内界膜的出血性脱离

症状:

突发的无痛性单侧(很少是双侧)视力丧失,此前有Valsalva样动作史。出现眼前黑点(暗点)、飞蚊症、视物略带红色、视力模糊或视力丧失。

体征

典型的眼底表现:

界限明确的,圆,椭圆或哑铃型

大小：不止一个视盘大小

视网膜前出血：黄斑中心凹或其周围,可以在内界膜或玻璃体界膜下间隙

黄斑处受累较常见，亦可有远离黄斑的多发性病变

如果血液同时在内界膜和玻璃体下的空间,会出现“双环征”,外环代表玻璃体下,内环代表内界膜下出血

急性期视网膜前出血呈鲜红色，呈凸起状，眼球运动时向玻璃体运动。有液平

慢性期,血红蛋白减少,为黄色和白色

Valsalva视网膜病变治疗

原则:治疗方案取决于出血位置黄斑部(尤其是视网膜下大出血）需要早期干预

管理:

去除刺激因素(便秘、抗凝药物、剧烈活动)

体位指导,使血液下沉

定期随访,某些情况下,玻璃体积血可能需要长达半年的时间才能吸收

激光治疗:玻璃体界膜下或内界膜下大面积积血,可使用Nd-YAG激光( pulsed/ Q switched/ frequeny doubled)引流血液到玻璃体腔,清除视轴积血,提高视力。文献报道的功率为22-9.7 mJ的Nd-YAG激光器(1064nm)，并使用 Goldmann3- mirror透镜的中心部分对激光束进行聚焦。其并发症包括:医源性视网膜撕裂、视网膜下和脉络膜间隙出血、视网膜前膜形成、视网膜脱离和永久性视力丧失

外科手术治疗

并发症：

黄斑视网膜下出血的病例出现永久性视力丧失,去血红蛋白血液中铁蛋白沉积在视网膜色素上皮细胞内的病例出现ERG改变。