脑梗死阿司匹林该怎么吃

卒中，也就是俗话说的“中风”，是由于脑血管阻塞或脑血管破裂导致大脑局部缺血而导致脑组织损伤所引起的。其中大约60-80%是由于血管阻塞而导致的脑梗死。脑梗死非常容易复发，因此，第一次脑梗死后规范的药物治疗至关重要。但是要怎样规范的进行药物治疗的呢？该吃什么药？该吃多久呢？脑梗死后最主要的三大基石药物是“抗血小板药-降脂药-降压药”，而且一般都需要长期服用，不能随意停药的。其中抗血小板药中以阿司匹林最为常用。

脑梗死最常见的原因是血管内形成了血栓，堵住了大脑里的血管，导致局部脑组织“窒息”，进而发生了脑细胞坏死（图1）。血栓形成的过程中，血小板会聚集起来形成血栓的“先头部队”，而阿司匹林则可以抑制血小板这个“排头兵”的活动。阿司匹林抑制住了血栓的形成，也就达到预防脑梗死的目的。而且从上个世纪70年代以来，全世界的300多个临床实验已经证实阿司匹林可以有效的预防所有血栓性疾病，包括脑梗死、心梗、心绞痛等发病和死亡危险。2002年英国医学杂志（BMJ）一项研究总结了全球20万人参与的287项临床试验，结果显示阿司匹林可以使任何严重血管事件减少1/4，非致死性脑卒中减少1/4，心脑血管病死亡率降低1/6。因此，阿司匹林预防脑卒中再发的疗效毋庸置疑。

阿司匹林最佳的剂量是每天100(75～150)毫克，长期服用。现在药片一般1片是75-100mg，所以1天1片就可以了。

为什么会是这个剂量呢？英国医学杂志（BMJ）的那项研究，同时发现每天75～150毫克阿司匹林治疗效果最好，每天低于75毫克是否有效不能确定，而剂量高于每天325毫克副作用显著增加，疗效反而降低（图2）。

因此，目前医学界已经达成一致，用于脑梗死复发的长期用药的采用每天75-150毫克的“小剂量”的阿司匹林。而脑梗急性期则可能会用到150-325mg“大剂量”的阿司匹林。

那为什么要一天吃1次呢？因为人体内每天会产生15%左右新的血小板，这些新生的血小板都需要被阿司匹林抑制，才能产生持续保护作用。一般人停用阿司匹林48小时后，抑制血小板的保护作用就丧失了。这也是为什么阿司匹林要一天吃1次的原因了。

总结来说，长期每日1片100毫克阿司匹林可以有效的降低脑梗死再发的风险。

参考文献：

1. Antithrombotic trialists' collaboration.Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ, 2002，324:71-86.

2. 《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识》（2016）