颈动脉超声的科普

发表者：亓恒涛人已读

本期主要带来一些颈动脉超声的科普知识，希望更多的人了解颈部血管超声，健康查体时候能看懂超声报告。

1、为什么要检查颈动脉血管呢？

答：很多脑梗患者做检查时候比较喜欢问这个问题，首先脑梗是指脑血管梗阻，一般是指给脑组织供血的血管发生了狭窄或者堵塞，造成梗阻的原因很多，对于老年人来说，最常见的就是颈动脉斑块的脱落导致的，所以检查颈部血管，有助于找到脑梗的原因，并评估其严重程度。

2、颈部斑块是什么东西？

答：颈部斑块是颈动脉粥样硬化的表现，打一个不太恰当的比喻，就好比我们家用的水壶，时间久了，会有水垢；颈动脉呢，随着年龄的增长，有的人会出现一些血管内中膜增厚，部分会形成脂质沉积、钙化等，形成斑块，老年人更常见一些。

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3、颈动脉斑块是不是都会脱落形成脑梗？

答：有些人只要看到颈动脉血管超声检查的结论颈动脉粥样硬化斑块，就特别焦虑和恐慌。到底颈动脉斑块危险程度如何呢，以前很多人都把它分为硬斑和软斑，大概的意思就是硬斑不容易脱落，比较安全，而软斑呢，容易脱落，比较危险。目前硬斑和软斑的概念已经不再采用，临床及影像学一般均用易损斑块和稳定型斑块来进行描述，稳定性斑块是不容易脱落的，易损斑块是比较容易脱落的。

4、什么样的斑块是易损斑块？

答：易损斑块的概念比较复杂，临床大夫和影像学医生都迫切想在颈动脉术前就明确它到底是不是易损斑块，但目前为止，没有哪一项技术可以百分之百的搞定这件事情，但每一种检查都有一些技术来对其进行评价。比如说超声，易损斑块的超声特征：斑块回声更加不均匀，内部可见出现更低的回声（脂核或出血），斑块表面凹凸不平，部分存在溃疡；斑块内有较多的新生血管，可以通过超声造影来显示，新生血管越多，斑块炎性改变越明显，斑块越不稳定；还有一点就是有无狭窄，狭窄越重，斑块的稳定性一般越差，两者呈正相关。

5、斑块越多危险性就越大吗？

答：有好多的患者拿到颈动脉超声报告，发现一张报告中所有的内容都是斑块大小的测量，有的甚至会有10-20个之多，是不是斑块写的越多，证明得脑梗的可能性越大呢。这样理解还是有偏差的，颈动脉斑块的危险程度与斑块多少没有确定的关系，临床医生更关心的是不是易损斑块，有斑块后管腔有没有狭窄，对脑部供血的影响到底有多大。

6、颈动脉狭窄如何评价？

答：斑块狭窄如何评价呢，好多人搞不懂如何看狭窄。不同的大夫对颈动脉的狭窄的评价有一些不同，目前的主流办法就是直径狭窄率，不管是北美血管超声还是欧洲血管超声，还是中国血管超声评价指南均是以直径狭窄率作为评价的指标，这也是和DSA造影相对应的，所以看超声报告一定先看清狭窄是直径狭窄率还是面积狭窄率，这非常重要，尽量采用直径狭窄率进行评价，这样与临床医师或者超声同行的评价才会一致。

7、颈动脉狭窄的判断标准是什么？

答：超声报告提示颈动脉狭窄，一般我们均是以直径狭窄率进行评价，直径狭窄率怎么评价呢，是二维长轴测量还是短轴测量呢，由于颈动脉斑块多在分叉处，标准短轴切面往往获取困难，且斑块回声的不均匀，存在声影阻挡等，二维测量的误差很大，目前狭窄率的判断首先以血流速度为主，一般需要测量颈动脉狭窄处的峰值血流速度PSV、舒张末期血流速度EDV、狭窄处PSV与颈总动脉PSV比值，根据上述三个数值将狭窄分为四个等级。