感觉心脏突突乱跳得厉害，心电图提示“早搏”，是得心脏病了吗？

“吴医生，我总是心脏突突乱跳得厉害，心电图说是‘早搏’，我是得心脏病了吗？怎么办？”作为心律失常的专业医生，这是我出门诊最常遇到的提问，在这里，吴灵敏医生给您细细解答。

答：最近出门诊，我遇到这样一位患者，她的主要情况是：“心脏偶尔咯噔一下，有时会感觉胸闷，心脏连续咯噔，每次发作持续几分钟，冬季会比其他季节频繁，感觉就像心跳漏了一拍；平时身体挺好的，遇到这种情况她就很害怕、很紧张，去医院检查做心电图，检查时没有发作不适，因此心电图也没有捕捉到异常，后来患者自己又陆陆续续做了彩超、心肌酶化验、甲亢检测、胸片，甚至24小时动态心电图，但早搏也就捕捉到了一次或几次。” 其实，这位患者所描述的情况就是“早搏”最典型的表现，临床中有些患者还会感觉“胸骨一顶或一闷，感觉呼吸不是很顺畅，摸自己的脉搏感觉是跳一下停一下，严重咯噔后会打嗝，胃里感觉有胀气”，有时还会被误认为消化不良，其实这都是“早搏”的典型症状，大家不要担心，我可以明确的告诉大家：心脏早搏在正常人和非心脏患者中十分常见，本身并非心脏病的特异现象，大多无须治疗。

一、什么是心脏早搏？早搏有哪些分类？

心电图提示有房性早搏、交界性早搏，和/或室性早搏，这是部分心慌患者就诊时的主要检查异常结果。早搏，顾名思义，就是心脏提早搏动，有的医生会诊断为“期前收缩”。正常情况下，窦房结发出的自发性兴奋激动频率（即起搏频率）约为60~100次/分钟，房室结及其交界处的起搏频率约为40~60次/分钟，心室内希氏束的起搏频率为20~40次/分钟。根据心肌生理特点，任何起搏频率最快的中枢率先领导心脏的搏动。窦房结发出的起搏频率最块，正常情况下，由窦房结发出的激动领导心脏的跳动，称之为窦性心律，即正常心律。如果窦房结以外的心房内、房室结及其周围或心室内的任何一点发出的一个过早激动所造成心脏的提早搏动，即称之为早搏。

心脏早搏根据不同来源分别区分为房性、交界性和室性，这也是我们在心电图诊断时可以看到的。房性早搏和交界性早搏均来源于心室上部，又统称为室上性早搏。临床就诊的患者中，室性早搏最常见，房性早搏次之，交接性早搏居第三位。究其原因，也是因为室性早搏患者主观不适感最为明显，因此就诊率最高。

二、早搏是心脏病吗？早搏需要治疗吗?

有些患者在所谓的互联网医疗中到处寻医问药，认为“早搏会诱发心动过速，心室颤动，在严重的情况下还会猝死，需要做射频消融手术才可以根治早搏，”这些认识是完全错误的，对早搏我们要区别对待，调整作息和控制情绪是治疗早搏的关键。首先我们要明确：心脏早搏可发生于正常人，而且多见于正常人，随年龄增长，早搏发生机率会增加，大多数早搏本身不会引起血液动力学改变，不会诱发恶性心律失常，对人体不会构成生命威胁，原则上不需要治疗。在这里，我可以很明确的告诉大家：不能说有了早搏就是有心脏病。

早搏可以分为功能性早搏和器质性早搏两大类。功能性早搏往往是良性早搏，无器质性心脏病病史，无诱发其他心律失常的潜在危险性，不需要治疗。器质性早搏虽属恶性早搏范畴，但是否治疗取决于能否进一步诱发其他心律失常。（1）发生在有器质性心脏病的基础之上，和/或有进一步诱发其他心律失常的潜在危险性的早搏是必须治疗的。当早搏发生于心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、低血钾，或洋地黄类药物如西地兰、地高辛等过量的患者，此时早搏具有诱发严重心律失常的潜在危险性，必须给予严密监测察和积极治疗。（2）如果心电图提示早搏起源多个部位、或成对或连续3个以上、心电图QRS波群异常增宽（＞110ms）、QT间期明显延长（男性≥450ms，女性≥460ms）；或者患者伴有活动相关的心悸、胸闷或心绞痛等症状时，也应考虑给予严密监测察和适当治疗。

三、什么原因会引起心脏早搏？

早搏发生最根本的原因是心脏受到刺激、损害，正常跳动节律收到干扰所致。引起心脏正常节律收到干扰的原因有许多，功能性早搏的最常见原因是包括交感神经、迷走神经在内的植物神经功能紊乱，以及大脑神经过度兴奋和抑制；多见于情绪不稳、神经紧张，饮用咖啡、浓茶、汹酒、吸烟或过度劳累、失眠、更年期等情况。器质性早搏的最常见原因是钾、钠、镁等电解质的失衡和心肌损伤，心肌缺血；多发生于各类器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心肌炎等）和电解质紊乱。同时甲状腺机能亢进、二尖瓣脱垂、心脏手术、感染和某些药物（如抗抑郁药、麻醉药、强心药等）也可引起器质性早搏。对于器质性早搏，应该去正规医疗结构的心内科就诊，排查有无心脏损害或其他疾病。

四、怀疑自己有早搏，如何确诊？

很多患者是因为自己有了“心脏跳动时咯噔的感觉”或者“自摸脉搏有漏跳”前来就诊，对于有这类症状的患者，我们靠心电图就能确诊早搏。首先是体表即刻12导联心电图，也就是我们日常体检时最常见的一张标记有波形的淡红色图纸。该检查最为常用，但弊端就是早搏一般都是偶发，那做图时不一定捕捉到异常，这样就无法确诊，此时需要做另一种心电图，即24小时动态心电图（Holter），一般通过24小时Holter检查，可以确认早搏的数量、形态和性质。但也有特殊情况，就是连24小时Holter检查也无法捕捉到异常，这就说明患者的不适感不一定是早搏引起，即便是早搏，也是发作频率很低的，因此不需要针对早搏特殊治疗。

为了提高心电图诊断的阳性率，在检查前和检查时应该注意：（1）不要自行服用治疗早搏的药物，如倍他乐克、美西律、心律平，胺碘酮等，这样会影响早搏的诊断；（2）正常工作，正常作息，正常饮食，切忌空腹；（3）某些抗生素、降血糖药、抗抑郁药、麻醉药、强心药等都会干扰早搏的诊断，因此在检查前要如实全面的告诉医生正在服用的药物有哪些，以便医生统筹安排检查时间和做出正确诊断。

五、如何治疗早搏？

早搏是最常见的心律失常之一，可以出现在100%的心脏病患者和90%以上的正常人群中，每个人一生中都会出现早搏，只是大多数时候早搏为一过性，我们甚至感觉不到，因此大多数早搏是不需要治疗的。面对早搏，首先我们要明确引起早搏的病因和诱因。国内外研究均表明，抗心律失常药物在早搏治疗中往往是治标不治本，不仅无益，而且有害。因为抗心律失常药物在纠正心律失常作用的同时，往往会减弱心肌收缩力，同时加重或诱发新的心律失常。只有针对病因和诱因，采取标本兼治的综合治疗措施才是治疗早搏的首选方法。

在早搏的治疗中，首先是生活方式的改变：避免劳累和情绪激动、注意休息和适量运动、戒烟限酒、多食水果和蔬菜等。绝大多数功能性早搏和部分轻度器质性早搏，通过生活方式的改变是可以恢复正常的。在生活方式改变持续一段时间后（≥3个月），早搏仍然存在，并且严重影响到了患者的日常生活，我们才考虑给予药物治疗，最常用的药物是美托洛尔(即倍他乐克)。只有极个别患者才需要通过射频消融手术来治疗早搏，这类患者主要是每天早搏数量超过8000次（按照正常人平均心跳60 次/分来计算，一天24小时总心率大约为8000 万次，通常24小时早搏总数超过总心率的10%（即8000次）且症状严重、药物治疗无效，这类早搏会导致心律失常性心肌病、加重心肌缺血，甚至因为频繁早搏后出现的代偿间期导致一过性脑缺血和黑曚危及生命，因此考虑射频消融手术改善不适症状，恢复正常心功能。

读到这里，我想大家已经明白了：早搏十分常见，并非心脏病的特异表现，大多无须治疗，树立正确的生活方式，合理饮食，适量运动是治疗所有早搏至关重要的一步。对于功能性早搏要避免过度紧张、惊恐，甚至无休止的治疗。对待严重的器质性早搏，需要前往正规医疗机构的心内科给予诊断和治疗。有些人因为早搏而给自己扣上“心脏病”的大帽子，长期住院治疗，甚至休学、悲观情绪而导致家庭破裂，抑郁或自杀，这类悲剧都是对早搏的认识不足所导致的。希望通过此文，给正有早搏困惑的患者带来“心”的希望，并指导大家迈向健康生活。