泌尿外科手术后出院如何换药？何时拔引流管？何时拆线？

术后如何换药？

术后换药主要目的是检查手术切口，清除手术切口上的分泌物、异物或者坏死组织等，预防术后切口感染，促进切口更好以及更快的愈合。手术切口需要定期换药、观察，主要是观察手术切口有无发炎、渗液，一直到创口拆线愈合。如果术后是无菌的手术切口，患者没有特殊的反应，一般术后三天左右换药一次。如果手术切口为感染的切口，分泌物较多，覆盖的纱布或者敷料渗湿较严重，则根据情况每天换药一次或者多次。除非患者或其亲戚朋友是医护工作者，建议到医院进行换药，因为换药需要无菌的环境，自己换药不能保证环境的无菌以及无菌操作。目前由于新冠疫情的原因，为了减少人群聚集，建议患者可以在附近正规医院或诊所换药即可；如果想来西安交大一附院换药，那么需要在泌尿外科门诊让泌尿外科医生写好病历后可到门诊换药室（具体位置可咨询门诊大厅的导医）进行换药。

切口完全愈合后才能洗澡。有时切口处会有硬痂，不可使用强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。此外，应观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛，发现异常要及时就诊。很多患者切口周围区域会出现麻木感，这可能与切口处皮神经损伤有关，多属于正常现象，通常会随着时间推移慢慢改善。切口愈合时发痒一般也属正常现象。另外，部分患者可出现切口周围皮肤呈现松软的情况，多属于正常现象。

术后何时拔引流管？

引流管是外科手术成功的必要条件。引流管可将患者体内积血、积气、脓血、及渗出物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的观察，可判定术后有无感染、出血、漏尿及病人恢复情况。

患者术后恢复良好以及病情平稳时可带着引流管出院（尤其是疫情期间建议患者术后早期带管出院）。需要每天观察记录引流液的量、色，正常色泽为淡红色，后期可为黄色清亮液。若引流量突然大量增加、引流液颜色为鲜红色或颜色混浊均为异常，应立即告之主管医生。平时应固定好引流管，防止牵拉脱出，引流袋不可高过手术切口的水平面，以防止逆行感染；一旦引流管脱落，不可将其再次插入，应用无菌纱布覆盖引流管切口后立即前往医院进行治疗；定期更换引流袋，每周更换1次，更换引流袋时应先洗手，用酒精棉球擦拭连接处，注意不要将引流管牵拉脱出；保持充分、有效、持续的引流是关键，可以经常用手从导管近端开始呈离心方向挤捏导管，防止堵管。

根据引流管放置的位置不同，泌尿外科常见的引流管通常为腹膜后引流管、腹腔引流管、髂窝膀胱周围引流管以及导尿管等。一般来说，引流管（除导尿管外）引流量变少时（一般少于20ml）可以考虑拔除引流管，有些患者可以在拔管前做一个腹部（或盆腔）超声或肾脏超声了解一下腹腔以及肾周有无明显积液，如无明显积液，则可以拔除引流管。目前由于新冠疫情的原因，为了减少人群聚集，建议带管出院的患者可以在附近正规医院或诊所拔除引流管即可；如果想来西安交大一附院拔管，那么则需要在泌尿外科门诊让泌尿外科医生写好病历后可到门诊换药室（具体位置可咨询门诊大厅的导医）进行拔管。

术后何时拆线？

经历了术前检查、等待入院以及术前沟通签字，终于完成了手术，顺利出院，换了几次药，接下来最关心的就是拆线的问题。可以拆线了吗？拆线时会疼吗？拆线时会出血吗？拆完线后是不是就没事了？

谈到拆线前，我们先来了解一下手术缝线。外科手术切口缝合分为可吸收缝合线和不可吸收缝合线。

可吸收缝合线，指的是在手术缝合时，植入人体组织的缝合材料，它能被人体降解吸收，并且不用拆线，可免除拆线痛苦。其抗张强度维持时间超过伤口愈合所需的5-7天，能被人体通过水解的方式吸收。根据缝合线的材料特性不同，一般可吸收缝合线植人体内15天后开始吸收，30天后大部分吸收，60-90天完全吸收。虽然使用可吸收缝合线可让患者免于拆线的痛苦，但是其仍然有一些缺点，比如：1、部分可吸收缝合线在植入人体后，植入部位会有不同程度的肿胀（类似于异物反应）；2、部分可吸收缝合线可能会引起急性炎症反应；3、部分可吸收线，在面对一些张力比较大的手术切口时，强度可能无法达到，因此会使得产品在使用时受到限制。4、使用可吸收线价格相对较高。

而不可吸收线是外科最基本的缝线。使用不可吸收线缝合，手术后拆线时间因缝合部位及伤口和患者的情况不同而有所差异。当创口愈合良好无感染等异常情况时：头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后4-5天，下腹部、会阴部手术的拆线时间为手术后6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部手术的拆线时间为手术后7-9天，四肢手术的拆线时间为10-12天，近关节处可延长一些，减张缝线的拆线时间性为手术后14天。

对营养不良、切口张力较大等特殊情况，可适当延长拆线时间。年老体弱、严重贫血、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正、糖尿病病人、咳嗽没有控制、有慢性疾病者可适当延迟拆线时间，必要时甚至需要分两次拆线，以免出现拆线后切口裂开。伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。结合个体差异以及手术方式以及部位的不同，拆线时间没有绝对期限。泌尿外科手术患者多为老年人，故多建议在术后10-12天左右拆线。同前所述，目前由于新冠疫情的原因，为了减少人群聚集，建议患者可以在附近正规医院或诊所等在无菌操作条件下拆线即可；如果想来西安交大一附院拆线，那么则需要在泌尿外科门诊让泌尿外科医生写好病历后可到门诊换药室（具体位置可咨询门诊大厅的导医）进行拆线。

拆线后并不是说伤口完全愈合了，此时仅仅是初步愈合，如果用力撑切口，很容易裂开。所以，这段时间还需要做好伤口保养，避免过度活动。注意不能使劲咳嗽，不能用力大小便，以免切口裂开。必要时可以在咳嗽或者用力前扶住伤口处，减轻咳嗽或用力时对伤口的影响。个别患者在拆线前后出现切口处“冒线头”的现象，线头逐渐从深部向浅部移动，最终冒出皮肤，这是线结的排异反应，不是手术失误，这与个人的体质有关。手术过程中需要大量的缝合，深部的缝线留在组织内不予拆除，一般只拆除皮肤这层的缝线。遇到这种情况请用干净的纱布保护好手术切口，尽快到医院或者诊所处理，医生将在伤口处尽可能一次性找出显露出来的线结并在无菌情况下给予处理，切口愈合时间可能会延迟，请注意配合医生即可。

最后，衷心祝愿每位患者朋友术后顺利康复。