脊柱侧弯手术的风险究竟有多大？

脊柱侧弯是较为常见的脊柱疾病，其中少部分畸形较严重，或是伴有腰背痛和神经症状的患者需要手术治疗。在门诊，当听到医生说需要手术时，侧弯患者最担心的问题往往是手术风险。

谈到脊柱侧弯的手术风险，我们需要将其分为三个部分：第一部分是一般风险；第二部分是特殊风险；第三部分是远期风险。

1、一般风险：是一般脊柱手术都会存在的风险，如神经损伤、伤口感染、心脑血管意外等。由于侧弯手术的切口较一般脊柱手术大，手术时间较长、出血量相对会多一些，因此伤口并发症和心脑血管并发症风险也可能会多一些，但与一般脊柱手术相比差别并不大。需要指出的是，这里所说的神经损伤并发症是所有脊柱手术都可能会出现的。由于脊柱椎管内有神经存在，而脊柱手术是在椎管旁边的骨质上操作，所以这种并发症风险是客观存在的。

2、特殊风险：即为神经损伤的风险，也是患者最为关心的。脊柱侧弯手术与一般脊柱手术的不同在于，是在畸形的脊柱上进行手术操作，其在螺钉置入（打钉子）、截骨（切骨头）和矫形三个阶段存在风险。螺钉置入是为了矫形和固定的需要，由于是在畸形的脊柱上打钉子，其难度比正常脊柱要高，尤其是在一些先天性和综合征性的侧弯由于骨质发育较差而难度更高，而特发性脊柱侧弯难度相对小一些。截骨是为了使侧弯范围内的椎节松弛而恢复柔韧度，便于矫形，适用于较为僵硬的先天性侧弯、强直性脊柱炎或角状畸形，而对于柔韧性较好的特发性侧弯较少需要。对于严重而僵硬的畸形，由于常伴有神经形态改变，或是存在神经压迫，在截骨过程中神经损伤的风险会明显增大。矫形过程中，在骨结构移位的同时，神经结构的位置也会变化，神经的形态也会变直，其形状、紧张度、张力都会变化，这一变化过程也可能造成神经损伤。总的来说，手术前侧弯程度较轻且没有神经症状的患者，其神经损伤的风险较低；侧弯程度越重，且伴有明显神经症状的患者，其神经损伤的风险越大。

3、远期风险：包括侧弯复发和内固定松动断裂的风险。侧弯矫形手术往往节段较长，范围较大，医生为了尽可能保留术后患者脊柱的灵活性，一般会尽量减少固定融合的节段，这是利弊同时存在的。固定范围减小，未固定的上下节段就有可能出现侧弯复发，特别是对于生长潜力较大的儿童青少年；固定范围增加，侧弯复发减少，但可能影响脊柱灵活性，因此，医生会权衡利弊，尽量寻找最有利的方法。内固定松动断裂往往见于原有畸形较严重时，在矫形后截骨位置存在一定的回弹力，同时骨质愈合不良时靠内固定长时间维持而产生疲劳，出现松动断裂，有些需要二次手术治疗。

虽然上述手术风险客观存在，且在部分畸形严重者发生率较高，但随着脊柱外科手术技术的进步，术中导航、超声骨刀和神经电生理监测的应用，脊柱外科医生正在努力将脊柱侧弯手术的风险不断降低。