胃孤立性静脉曲张合并胃肾分流的门脉高压症患者的手术治疗

发表者：张鹰人已读

中年男性，酒精性肝硬化病史，因反复黑便入院，入院行胃镜检查示胃底孤立性静脉曲张，上腹部+下腹部CTA+CTP示胃底曲张静脉团、胃肾分流；脾脏增大；肝硬化。血常规是血色素低，白细胞、血小板正常。肝功、凝血功能可。心肺功能可。诊断：门脉高压症合并胃底孤立性静脉曲张、胃肾分流；酒精性肝硬化。

对于胃底孤立性静脉曲张合并胃肾分流的患者，一旦出现胃底曲张静脉破裂出血，治疗方式特别有限。这类患者由于存在胃肾分流，对于胃底孤立性曲张静脉，不能行内镜下组织胶治疗。因为组织胶可能会通过胃肾分流通道进去腔静脉系统，容易发生异位栓塞。最容易出现的异位栓塞是肺栓塞，一旦发生后果特别严重，数分钟内可以死亡。这类患者也不太适合行TIPS治疗，因为TIPS治疗的本质为肝内的门体静脉分流术，这种患者再在肝内建立一条分流通道，对于原本存在的胃底孤立性静脉曲张合并胃肾分流的治疗效果非常有效，效果不好，而且大大增加了肝性脑病的发生几率。这类患者一旦发生急性出血，基本都是保守治疗，如果出血能停止，患者不至于有生命危险。如果出血止不住，急性出血期患者有可能直接因为出血死亡。

胃底孤立性静脉曲张合并胃肾分流的患者，最为有效的治疗方式是通过手术离断胃底孤立性静脉曲张的“来龙和去脉”。胃底孤立性静脉曲张的“来龙”一般来源于门静脉系统的分支，“去脉”一般是通过胃肾分流从左肾静脉进入腔静脉系统。术中只要找到切断其“来龙”，阻断去“去脉”，术后胃底静脉曲张立马消失，手术效果立竿见影。

该患者术中行胃底孤立性曲张静脉离断术、胃肾分流离断术，术后4日复查上腹部+下腹部CTA+CTP示胃底孤立性静脉曲张消失、胃肾分流通道消失。该患者由于脾脏增大程度不多，没有明显的脾功能亢进，术中没有行脾切除。该患者手术方案完全依赖于患者的解剖基础，非常个性化，手术效果非常好。