参芪地黄汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿40例的临床观察

气阴两虚证在慢性肾炎中占很大比例，我们通过近几年的随访观察，运用参芪地黄汤加减，在控制患者临床症状与减少蛋白尿方面取得了较满意的疗效。

目的：通过40例慢性肾炎蛋白尿自身前后对照临床观察，总结应用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚证慢性肾炎蛋白尿的临床疗效和经验。

方法：

（1）研究对象：病例均来源于西苑医院肾内科余仁欢教授门诊2009年3月-2012年3月慢性肾脏病患者。诊断为原发性肾小球疾病，符合慢性肾脏病（CKD 1-2期）；24小时尿蛋白定量在0.5克以上；中医辨证符合气阴两虚证。伴高血压者，血压控制在130-90/80-60mmHg。排除正在使用激素和免疫抑制剂的患者。剔除治疗过程中加用激素或免疫抑制剂的患者。

（2）治疗方法为参芪地黄汤加减。

（3）观察指标：中医症状、24小时尿蛋白定量、肾功、肝功等。

（3）疗效判断标准：完全缓解：症状、证候与体征完全消失，尿蛋白转阴，尿蛋白定量持续<0.3g/d，肾功能恢复/保持正常，3个月以上。基本缓解：症状、证候与体征基本消失，尿蛋白较治疗前减少≥50%，且尿蛋白定量持续在1.5g/d以内，肾功能恢复/保持正常，3个月以上。有效：症状、证候与体征明显好转，尿蛋白较治疗前减少≥25%，尿蛋白定量持续在3g/d以内，肾功能恢复/保持正常，3个月以上。无效：未达到上述标准。

结果：40例患者男性15例，女性25例；年龄20～70岁，平均年龄47.25±14.05岁。病例总数40例，有明确病理类型的共22例，其中局灶节段性肾小球硬化1例，膜性肾病4例，微小病变1例，IgA肾病16例。中医治疗取效时间最短为1个月，最长为12个月，中位数：4.5个月。

中医治疗组临床证候积分临床控制11例（27.5%)、显效26例（65%）、有效1例（2.5%）、无效2例（5%），其总有效率达95%。

临床疗效评价：完全缓解7例（18%)、基本缓解22例（54%）、有效7例（18%）、无效4例（10%），其总有效率达90%。24小时尿蛋白定量治疗前为3.28±2.50g,治疗后为1.09±1.23g,平均下降66.77%，治疗前后比较，P＜0.01，有显著性差异。

结论：运用参芪地黄汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿，可降低患者24小时尿蛋白定量，同时明显改善患者诸多临床症状，提高生存质量。