发现肾肿瘤该怎么办？观察？切肾还是保肾？

经常在门诊被患者焦急地问到“医生，我肾上长了一个肿瘤，我该怎么办？要不要紧？”今天就这个问题给大家简单介绍下肾脏肿瘤。

大家都知道，肾脏就是我们俗话所说的腰子，正常情况下，每个人应该有2个肾脏，所谓肾肿瘤就是腰子里面长出异常的东西。

随着医学发展，发现肾脏肿瘤到底该怎么办？建议患者如果发现肾脏肿瘤，不要慌张，建议就诊于相关专业科室（一般泌尿外科诊治），明确肿瘤良恶性，大小，位置，与周边重要脏器的关系以及有无远处转移等。因为这些因素决定了整个治疗决策。

肿瘤的良恶性：肾脏肿瘤以恶性肿瘤居多，但不管良恶性，绝大部分肾脏肿瘤可以通过术前影像学资料（如超声/CT/MRI等）明确肿瘤性质，为后续治疗提供依据。

1. 1.1肾脏良性肿瘤 ：肾脏良性肿瘤以肾错构瘤最为常见，又名肾血管平滑肌脂肪瘤，顾名思义即由脂肪/血管/平滑肌组成，术前大部分可通过影像检查明确诊断，部分缺乏脂肪成分的错构瘤与恶性肿瘤鉴别困难，需要最终通过病理明确诊断。治疗上小于4cm的良性肿瘤以观察为主（部分影响肾功能的小肿瘤可考虑早期手术干预）；而对于大于4cm的肿瘤，由于肿瘤可能影响肾脏功能，造成腰痛或者存在破裂出血风险，可选择手术切除。手术方式选择多选择腹腔镜或者机器人辅助腹腔镜等微创治疗方式。

肾囊肿也是肾脏常见的良性肿瘤，囊肿通俗讲就是肾里面长了个水泡，单纯囊肿都是良性，如果囊肿合并分隔开，囊壁强化等特点需要警惕囊性肾癌的可能。治疗前需明确性质，选择不同的治疗方式。

1. 1.2肾恶性肿瘤

肾恶性肿瘤就是我们常说的肾癌了，95% 的肾癌患者术前可通过影像学检查明确肿瘤性质，病理类型以肾透明细胞癌最为常见，其次还有肾乳头状细胞癌，嫌色细胞癌以及集合管癌等。早期没有转移的肾癌很大一部分可通过手术切除达到临床治愈的效果。手术方式的选择包括腹腔镜，机器人辅助腹腔镜以及开放肾切除/肾部分切除术。方式选择主要决定于主刀医生经验，肿瘤大小，肿瘤与肾集合系统以及肾血管的关系。一般来讲，对于小于7cm的肿瘤，只要技术可行，都可以选择保留肾单位手术治疗。至于微创还是开放手术，目的都是保证无瘤原则下完善切除肿瘤，而不是盲目的选择或推崇微创手术。微创虽然可以减少创伤，但开放很多时候是无法被替代的。对于大于7cm的肿瘤，很多情况下会选择切除肾脏。但是对于外生为主，包膜完整/边界清晰，尤其合并对侧肾脏功能受损的情况，肾部分切除仍然是治疗最佳的治疗选择。而晚期转移性肾癌，应依据多学科团队的力量选择最佳的治疗方式，治疗一般为靶向治疗为基础的综合治疗。随着近年来免疫治疗的快速发展，靶向联合免疫可为患者带来更好的治疗效果及生活质量。因此高危转移性肾癌免疫治疗已经占据半壁江山。而手术治疗在晚期手术中的作用仍存在争议。个人以为，晚期肾癌患者如果一般体能好，且原发灶负荷大时可考虑性姑息性肿瘤切除，改善患者生存。

最后告诉大家，总体而言肾癌治疗疗效是优于其他大部分肿瘤的。因此发现肾脏肿瘤不要慌，及时就诊，接受规范的治疗，争取最佳的治疗效果。