膝关节僵硬系列-遇到伸膝障碍型膝关节僵硬怎么办？

伸膝障碍型膝关节僵硬，顾名思义，即屈膝正常、伸膝受限的膝关节僵硬。患者对伸膝障碍型膝关节僵硬耐受能力很低，一般超过5度的伸直受限就会造成明显跛行，超过10度的伸直受限就会对患者日常活动和心理造成明显影响。

（1）伸膝障碍型膝关节僵硬。按程度可分为轻度（小于15度）；中度（15-30度）；重度（大于30度）。从病理上，轻度僵硬主要涉及到关节内，关节内松解手术即可；中度僵硬会伴随腘绳肌的挛缩，但这种挛缩在关节内松解后可以通过牵伸训练得到恢复；长期重度挛缩，腘绳肌的挛缩无法通过牵伸训练得到恢复，需通过手术逐个延长。

（2）在病因与病理上，膝关节后方肌肉、关节囊、韧带等软组织的挛缩，或组织之间的粘连，以及后方关节囊与股骨髁间的粘连。髁间窝内的撞击，如前交叉韧带过粗、位置异常造成交叉韧带之间，以及韧带与髁间窝顶部和侧壁的撞击，髁间窝前方的软性和骨性撞击，如膝横韧带的异常增粗和疤痕增生。

（3）对于屈膝障碍型膝关节僵硬，可先行保守治疗，主要是膝后组织的牵伸训练，如俯卧位踝部加压牵伸或俯卧位膝部加压，加以阶段性石膏或者支具固定，逐渐伸直。早期轻度的屈膝障碍型关节僵硬，大多能通过牵伸治疗得到缓解或治愈。如治疗三个月无效，则考虑手术治疗。手术时机视具体病因而定，关节内炎症引起的尽早手术，但膝关节创伤或手术引起的需结合具体情况，骨折愈合会引起周围软组织纤维化，需等骨折愈合后才能松解，交叉韧带重建也有3-6个月的纤维化期，严重的纤维化类似于肘关节的骨化性肌炎，时间长达1-3年，一定要等纤维化期过去后才手术。

（4）手术方法包括外固定支架牵张、关节镜下松解和切开松解。对于严重伸膝障碍型膝关节僵硬或前方撞击引起的伸膝障碍，外固定往往无效。关节内松解优先选用关节镜下松解，而关节后方肌肉和关节囊的松解优先选择切开松解。手术难度并不体现在伸直受限的角度，而是体现在关节内受累的结构，受累的结构越多，手术难度就越大。