膀胱癌TNM分期标准

膀胱癌目前通用的分期为美国癌症联合会（AJCC）的第8版TNM系统，TNM分别代表了肿瘤浸润程度（tumor），淋巴结转移情况（node），远处转移情况（metastasis），这些信息对于肿瘤预后和治疗有重大影响。最标准的病理分期需依据对膀胱切除样本的病理检查。该分期系统应用于尿路上皮癌、鳞状细胞癌、未分化癌和起源于膀胱的腺癌。

具体的分期（膀胱尿路上皮癌）：

TX 原发肿瘤无法评估。

T0 无原发肿瘤证据。

Ta 有复发倾向的外生性(乳头状)病变，但相对良性且一般不会浸润。

Tis 原位癌或扁平瘤。

T1 若肿瘤浸润黏膜下层或固有层，则归为T1期。

T2 此时肿瘤浸润至肌层。对于T2期肿瘤，膀胱切除术被认为是“标准治疗”。当出现肌层浸润时，淋巴结转移和远处转移的可能性增加。2017版TNM分期系统将仍局限于膀胱内的肌层浸润性(T2)肿瘤分为浅肌层(T2a，内侧1/2肌层)浸润和深肌层(T2b，外侧1/2肌层)浸润。

T3 此时肿瘤扩展超过肌层进入膀胱周围脂肪组织。CT或MRI扫描可能有助于确定已扩散至膀胱外的病变。T3期肿瘤分为T3a期(显微镜可见)和T3b期(肉眼可见)。

T4 TNM分期系统可区分扩展侵犯邻近器官(T4)的肿瘤与扩展侵犯膀胱周围脂肪(T3)的肿瘤。浸润前列腺、阴道、子宫或肠的肿瘤被归为T4a，而固定在腹壁、盆壁或其他器官的肿瘤被归为T4b。尿路上皮肿瘤可能沿着前列腺腺管生长进入前列腺；这些为非浸润性病变，切除后预后良好。肿瘤也可直接侵入前列腺基质，提示预后较差。

NX 区域淋巴结无法评估。

N0 无区域淋巴结转移。

N1 真骨盆单个区域淋巴结转移（膀胱周围、闭孔、髂内/外、骶前淋巴结转移）。

N2 真骨盆多个区域淋巴结转移（膀胱周围、闭孔、髂内/外、骶前淋巴结转移）。

N3 髂总动脉淋巴结转移。

真骨盆区的单个淋巴结转移被认为是N1期病变，真骨盆区的多个淋巴结转移被归类为N2期。淋巴结取样应包括切除平均超过12个淋巴结。

M0 无远处转移。

M1a 超过髂总动脉的淋巴结转移。

M1b 非淋巴结远处转移。