宫寒辨识

女性朋友日常生活中，恐怕会经常有这样的场景，朋友小A打电话来：“小B,宫寒要怎么治疗啊？”小B“怎么了啊，谁说你宫寒？”小A“我昨天去美容院，他们说我宫寒，推荐我做他们的暖宫保养，说是可以延缓衰老……”

相信很多朋友都听过宫寒这个词，“手脚冰凉，你宫寒了”“痛经啊，你一定是宫寒”，“不孕了，一定是宫寒啦”……。“宫寒”这个名词，成为了中医妇科疾病的万金油，仿佛所有的妇科疾病，都可以用她来解释。但是中医到底有没有宫寒这个概念呢？宫寒又到底是什么？宫寒会造成什么疾病？宫寒如何预防？相信很多朋友对这些具体的问题不甚了解，甚至存在误区，今天我们就来捋一捋宫寒到底是个啥吧。

问题一：宫寒一词从哪里来的？

“宫寒”最早出现于中医著名的经典汉代张仲景的《金匮要略·妇人杂病篇》“宫寒经闭，不孕病，温经汤。”此后历代中医论著中都有对宫寒的描述，如宋代陈自明的《妇人大全良方》有病状描述，明代李中梓《雷公炮制药性解》有“肉苁蓉治疗宫寒不孕。”明代武之望的《济阴纲目》有方剂治疗宫冷不孕，清代《傅青主女科·种子门》载宫寒重症。从上述中医文献中我们可以发现，“宫寒”并不是一个专有病名，其和“宫冷”，“胞胎寒”虽表述不同，但含义相同，都是描述的胞宫寒冷。因此，“宫寒”表述成一种症状或者疾病的机理更为准确。也可以从这些历代文献中看到对宫寒成因、病状和用药的记载，形成了一个比较完整的“宫寒”疾病观。

通过历代古籍的记载，我们可以认为，宫寒确实存在，宫寒是一种妇科疾病状态。

问题二：“宫寒”就是指的子宫寒冷吗？

那么，用今天的话来说，我们可以把“宫寒”深入剖析一下，“宫”有广义、狭义之分，“寒”也有实寒、虚寒之别。

狭义的“宫”即子宫，《黄帝内经大词 典》中“胞”释义为“子宫”。广义的“宫”指的是胞宫，包含子宫、子管、子核及胞脉、胞络，其子管即输卵管，子核即卵巢，胞脉相当于子宫的大血管、螺旋小动脉、子宫内膜等，而胞络络相当于子宫的毛细血管、神经、维系子宫的韧带等。所以广义来说，胞宫也就是女性生殖系统解剖及功能的统称。我科国医大师许润三教授解读为，肾气相当于下丘脑；天癸相当于垂体，而天癸是影响人生长、发育、生殖的精微物质；冲脉主管月事以时下，相当于卵巢；任脉主胞胎为妊养之本，任脉相当于子宫；中医的胞脉相当于输卵管，内经中所指的胞脉，相当于子宫的血管。也是将生殖系统和中医的名词对应起来。

寒有虚实之分，实寒指饮食贪凉、外感寒邪等“外寒”侵入人体，停滞胞宫而表现出的寒证，人体正气不虚，即阴胜则寒，为实寒；虚寒指人体平素脾肾阳虚，机体失于温煦，寒从中生，“内生之寒”凝聚胞宫，即阳虚则寒，为虚寒。 虚寒和实寒停滞在胞宫胞脉则为宫寒。

通过国医大师的解读，我们可以认为，宫寒是妇科生殖系统功能失调的一种状态，需要分虚和实两种情况。

问题三：宫寒会导致哪些疾病呢？

既然宫寒是一种妇科功能失调的疾病状态，那么，经孕胎产乳杂病都可以因为宫寒而导致相应的病状。如我们门诊常见的痛经、闭经、月经后错、功能性子宫出血、不孕、白带过多，先兆流产、习惯性流产、恶露不尽、慢性盆腔疼痛等，这些妇科常见的功能失调性的疾病和症状的病因有很多，但宫寒确实为其中一个重要而常见的病因病理分型，通过对近30年中医文献的检索，可以看到，无论是寒凝血瘀的实寒，还是脾肾阳虚的虚寒导致的以痛经、不孕、闭经、月经后错、功能性子宫出血、习惯性流产、恶露不绝、慢性盆腔疼痛等最为常见。寒凝血瘀所致的实寒常可以表现为经前或经行时小腹冷痛或绞痛，喜温喜按，得热痛减；月经量少不畅，色暗，有血块；月经后错；婚久不孕；习惯性流产；恶露不绝；这些病症可伴畏寒肢冷，手足厥冷，小腹发凉，舌苔薄白或白腻，脉沉细。脾肾阳虚所致的虚寒可见月经出血不止；月经量多，色淡；婚久不孕；白带过多；先兆流产；恶露不绝；这些病症可伴眼睑轻度浮肿，耳聋，健忘，语声低微，呼吸气怯，精神不振，口淡不渴恶寒自汗，四肢不温，腰酸痛，手足寒冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄，颜面晦暗无泽，舌淡润、苔白滑，脉沉缓无力。

通过近现代检索文献，可以看到，痛经、不孕、月经后错、功能性子宫出血、白带过多、流产、恶露不绝、慢性盆腔疼痛等均可以由于宫寒所致，但其中又分寒凝胞宫的实寒和脾肾阳虚的虚寒证，需要专业医师帮你辨识。

问题四：宫寒该如何治疗？

实寒的病理机制是外感寒邪凝滞胞宫，气血运行不畅，治则宜温化寒湿，兼以行气活血，治疗方面常以温经汤、桂枝茯苓丸为底方加减，还可以配合辩证取穴进行针灸、艾灸、推拿按摩等方法治疗；虚寒的病理机制胃脾肾阳虚、阳虚寒凝，胞宫失去温煦，治则宜温经扶阳，兼以补气养血，治疗方面多以艾附暖宫丸、金匮肾气丸为基础加减，也可以通过辩证取穴进行针灸、艾灸、推拿按摩等方法治疗。实际上，痛经、不孕、闭经、月经后错、功能性子宫出血等疾病可能病因很复杂，有时伴有严重的器质性病变，如严重的子宫内膜异位症可以引起痛经、不孕，虽然可以辨识为宫寒，但同时可能有较重的淤血和痰湿的病理机制，需要中西医结合进行针对性的处理，比如手术、激素等治疗配合中医的调治。这种宫寒所致的疾病状态，一般需要假以时日，配合疾病的原因针对性的采取相应的措施，才能够取得相应的效果。

通过临床实践证实，宫寒的治疗必须经过专业医生的辨识，采用对应的方法进行调治。

问题五：宫寒如何预防？

宫寒的预防实际上和多数中医的养生观一致，需要从日常的衣食住行几方面加以注意：

饮食有节：不可贪食寒凉之品，如绿豆、苦瓜、凉瓜等；多食用温经暖宫的食物，如核桃、大枣、花生、洋葱、番茄，每日午餐或晚餐后喝一杯姜茶，能主动化解体内寒气，长期坚持对调理宫寒十分有益。

保暖：下身要少受凉，尽量不穿露脐装，注意给小腹、腰部和双脚保暖。尤其注意脚部保暖，春夏之交不要过早暴露双腿、过早穿短裙，穿裙子的话，最好要穿厚羊毛袜打底，以防寒从脚下生，平日多用热水烫脚，刺激足底的经络和穴位，使身体处于温暖状态也可改善宫寒状态。

生理期保健：月经期间、产后、哺乳期要注意避免过多接触寒凉，如经期女性不要冒雨涉水、坐卧湿盛之处，带着月经游泳等。

多运动：中医有“动则生阳”之说，即运动可以改善体质，每天保证半小时的走路时间，能改善循环，气血流通，寒湿不易留滞。

通过日常衣食住行，可以改善女性宫寒的状态，美容院的暖宫措施，我们大部分可以通过自己在家的日常就可以做到，真正的宫寒疾病状态需要专业医生的评估。

最后需要强调的一点是宫寒只是妇科常见疾病常见的一种病理状态，因为中医的疾病观是辨证论治，上述常见的疾病也可以由于肝肾阴虚，肝郁化火，热毒内生等等病理状态引起，需要通过中医医生的专业判断，不能一概以宫寒论之。