李鑫辉教授临床病案分享——下肢麻木疼痛案

腰痛、颈椎痛、肩周痛、关节痛、腿脚痛、四肢麻木......各种疼痛不适成为困扰人们身体健康的一大问题，这些问题在中医上统称为痹症，是由于正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络、气血运行不畅所导致的。《内经》中论其病因说到“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论证候分类说：“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。南方夏季多湿热，冬季又多寒湿，多数患者初期稍有疼痛、偶尔麻木并不在意，积久病重方才就医。

近日李鑫辉教授门诊近半数为痹症患者，坚持治疗的患者疗效显著，现在分享一则下肢麻木疼痛的医案，希望让大家看到中医治病的疗效以及中医治病求本的原则：

李某 女 58岁

初诊（2021年6月1日）

主诉：左下肢关节痛5-6年，酸痛，右下肢麻木，头部晕，下肢乏力，畏寒，舌质红苔白，舌底迂曲，脉弦。

中医诊断：痹症 气血亏虚证

西医诊断：风湿性关节炎

中医治法：补肾祛寒，益气养血，舒经活络

方药：补肾祛寒治王汤合独活寄生汤加减

具体药物：

杜仲10g 川牛膝15g 骨碎补15g 补骨脂15g 防己12g

威灵仙15g 豨莶草15g 附片9g 全蝎5g 蜈蚣1条 络石藤15g 青风藤15g 黄芪35g 当归15g 桂枝10g 川芎15g 桐皮15g

甘草6g

水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。

初诊舌象：

二诊（2021年6月8日 ）

右下肢麻、左膝关节疼减轻，头晕有减轻，小便较多，舌质淡，苔白，脉弦。

原方去桐皮、青风藤、当归、附片、蜈蚣，加川乌、续断、菟丝子、益智仁、桑寄生、刺五加、芡实等。

具体药物：

杜仲10g 川牛膝15g 骨碎补15g 补骨脂15g 防己12g 威灵仙15g 豨莶草15g 全蝎3g 蜈蚣1条 络石藤15g 黄芪35g 熟地15g 续断15g 桂枝10g 刺五加15g 益智仁15g 菟丝子10g 芡实15g 炙甘草6g 川芎15g 桑寄生15g

水煎服，日一剂，早晚温服，共十四剂。

三诊（20216月22日）

右下肢麻减轻，左下肢关节痛，头昏，精神差。小便次数2-3次/晚，大便不干燥，舌质淡，苔白，舌底迂曲。

又加薏苡仁、芡实、茯苓、太子参、木瓜、陈皮、天麻等理气祛湿通络。

具体药物：

陈皮15g 茯苓15g 薏苡仁15g 威灵仙15g 防己15g 豨莶草15g 木瓜15g 黄芪40g 川牛膝15g 杜仲15g 续断15g 骨碎补15g 川乌10g 全蝎3g 太子参15g 天麻10g 益智仁15g 菟丝子15g 芡实15g 当归15g 川芎10g 络石藤15g 青风藤15g

水煎服，日一剂，早晚温服，共十四剂。

四诊（2021年7月3日）

精神差，饮食差，双下肢关节胀痛，病情复发，有头晕，有脑梗病史5年，舌质淡，苔白，舌底微迂曲。

又加红花、白术等活血、祛湿。

具体药物：

太子参15g 茯苓15g 白术12g 陈皮15g 防己12g

薏苡仁15g 威灵仙15g 杜仲15g 川牛膝15g 络石藤15g

五加皮15g 桑寄生15g 豨莶草15g 黄芪40g 续断15g

骨碎补15g 全蝎3g 川芎15g 红花10g 甘草6g

水煎服，日一剂，早晚温服，共十四剂。

五诊（2021年7月25日）

精神改善，左下肢痛减轻，膝关节疼痛，右下肢麻，脚心发麻，腿无力改善，头晕改善，睡眠稍改善，小便频数改善，但夜尿仍有2-3次/晚，饮食尚可，大便不干燥。

又加泽泻、寻骨风利水除湿、祛风通络。

黄芪45g 杜仲10g 川牛膝15g 骨碎补15g 补骨脂15g

续断15g 防己12g 寻骨风15g 全蝎5g 川芎15g

红花10g 当归15g 甘草10g 威灵仙15g 陈皮15g 泽泻15g

水煎服，日一剂，早晚温服，共十五剂。

按语：

痹病是正气不足，感受风寒湿热外邪，阻滞经络，痹阻气血，引起肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、肿胀、届伸不利或关节肿大、变形为临床表现的病证，随着病程的发展，可形成痰瘀痹阻，气血耗伤，甚至内传脏腑。

痹病的病因是感受风寒湿外邪，早在《内经》中有所记载：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，《内经》还对痹症进行了分类，“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。

痹病因体质差异，病因有别，治疗调摄是否得当等因素，有不同的预后转归。其转归规律一般是风寒湿痹日久化热转化为风湿热痹；风、寒、湿、热痹日久不愈，转为虚实夹杂的王痹以及痰瘀相结、气血亏虚证；久痹不已，内舍其合，转成五脏痹。一般病程短，全身状况好者，预后良好；痹病反复不已，全身状况差者，治疗较难；若关节变形，肌肉萎缩，或伴见心悸、浮肿等脏腑痹症状者，多预后不良。《温病条辨，中焦》说：“寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣。”

本病案患者下肢关节疼痛、麻木，即可归为中医痹症。患者年老，劳累过度，劳逸不当，气血耗损，可判断为气血亏虚型痹症。患者年近花甲，病程有5-6年之久，又加之中年劳累过度，现在又劳逸不当，导致气血亏虚，肢体经脉失养，下肢关节疼痛、麻木；肝肾亏虚，气血不足，则腿脚无力；肾虚不固，则小便量多，膀胱失司，则尿频。

本病案患者已久病成虚，因而治疗周期较长，治疗以补肾祛寒，益气养血，舒经活络为主；兼以温阳、除湿。补骨脂、骨碎补、牛膝、杜仲、续断、桑寄生、续断、当归、熟地、五加皮这些药味重在补养肝肾；川芎、防己、威灵仙、豨莶草、木瓜、海桐皮这些药味重在祛除风湿；全蝎、蜈蚣、络石藤、青风藤、红花这些药味重在舒经活络；益智仁、菟丝子补肾固精缩尿；茯苓、薏苡仁、白术除湿；附子、桂枝温阳；黄芪、太子参补气。

预防与调护：

锻炼身体，增强机体御邪能力；

创造条件，改善阴冷潮湿等不良的工作、生活环境，避免外邪入侵；

一旦受寒、冒雨等应及时治疗，如服用姜汤、午时茶等以祛邪等措施都有助于预防痹病的发生。

平时需做好防寒保暖等预防工作；

应保护病变肢体，提防跌扑等以免受伤；

视病情适当对患处进行热熨、冷敷等，可配合针灸、推拿等进行治疗；

鼓励和帮助患者对病变肢体进行功能锻炼，有助痹病康复。

李鑫辉教授门诊时间温馨提示：

湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。

湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。