骨质疏松与骨质增生，竟是“孪生病”？

一年前，阿赵姨突然出现胸腰背痛，检查发现胸12椎体骨折，骨质增生，骨密度检查提示：骨质疏松。同时，赵阿姨的磁共振、CT也显示“胸12体椎骨折，骨质增生”。赵阿姨纳闷了，既然骨质疏松了，怎么还能增生呢？那补钙会不会加重骨质增生呢？其实，骨质疏松和骨质增生既有区别，又有千丝万缕的联系。

发病机理

骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨的脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性疾病。在骨的代谢过程中，每天都有一定量的骨组织被溶解吸收，又有一定数量的骨组织形成，骨吸收和骨形成的平衡维持骨的稳定。随着人体年龄的增长，因缺乏锻炼、日照减少、营养不良、抽烟喝酒以及性激素（如雌激素、雄激素等）水平下降等因素，骨形成小于骨吸收，骨组织会变细、变稀甚至断裂，就好比一根完整的木材，被白蚁蛀洞一样，轻微的碰撞就会发生骨折。

骨质增生症又名增生性骨关节炎, 是由于骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。是人体常见的一种退行性疾病, 也是临床常见的慢性疾病, 多发于壮年以后及老年人群。人体负重大、活动多的颈、腰、膝关节、足跟等部位，随着年龄增长，由于肌肉力量下降，关节韧带松弛，关节软骨老化，引起关节不稳定，或者青壮年由于长期剧烈活动和过度体育锻炼，引起韧带-肌肉-骨的附着点损伤，人体对这种慢性磨损或损伤会产生局部自发修复，形成骨质增生，即我们常说的“骨刺”。

临床表现

骨质疏松多表现为腰背疼痛或全身骨痛，可能还伴有肌肉痉挛，可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。严重者可能出现椎体、髋部等部位的脆性骨折。但许多患者早期常无明显症状，往往在骨折发生后检查时才发现已有骨质疏松。因此骨质疏松也被称为“沉默的杀手”。

骨质增生轻时外观无异常，仅表现为关节刚活动时疼痛，随着活动的继续，疼痛可逐步减轻、消失。如果病情加重，会出现关节红肿、积液，甚至变形，随着疼痛程度加重，关节活动受限，引发骨性关节炎。

为什么骨质疏松的人容易伴有骨质增生呢？

有时骨质增生是机体应对骨质疏松的代偿而发生的。骨质疏松发生后，关节软骨会因此变得不平整，当承受压力时，软骨面上的力量分布不均匀，易导致损伤。而损伤的修复常表现为局部增生。所以说骨质疏松与骨质增生，有时是一根藤上的瓜，时常两者并存，很可能发生在同一个人身上。

治疗上

骨质疏松的治疗并不是单纯补钙，而是根据病情，选择基础治疗或药物治疗。对于已确诊骨质疏松的人群，有必要采取基础治疗加药物治疗加以控制。基础治疗主要是补充钙剂和维生素D。目前治疗骨质疏松症的西药：一类是抑制破骨细胞活性的药物，如双磷酸盐类（福善美、密固达等），通过抑制破骨细胞的活性，降低骨代谢速率，减少钙的流失。第二类是增强成骨细胞活性的药物，如甲状旁腺类似物（如特立帕肽等），通过提高成骨细胞的活性达到治疗的目的。除此之外，还有最新的抗骨质疏松药物地舒单抗。

骨质增生只要没有引起病理改变，就可以与之和平共处。如果引起疼痛、麻木等，就应治疗，主要是控制其发展，消除炎症，促进受损组织愈合，解除疼痛等。药物治疗主要是对症治疗，包括内服镇痛药物、外敷镇痛膏药。另外，还可使用软骨保护性药物，如硫酸氨基葡萄糖等。

骨质疏松患者服用钙片会加重骨质增生吗？

不会，对于骨质疏松伴有局部骨质增生的人群，在医生的指导下，正确服用钙剂，积极治疗骨质疏松，不仅不会加重骨质增生，反而对其有利。

简介：

彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。

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