头颈部肿瘤放射治疗患教篇之三——保持鼻腔粘膜卫生

患有鼻咽癌、鼻腔癌、鼻窦癌、齿龈癌和上腭癌的患者在放疗时鼻腔在照射区内。放疗中病人会感到鼻腔干燥，鼻腔粘膜的分泌物粘稠结痂，不仅不舒服，还会使鼻窦腔引流不通畅，导致鼻窦炎，强行去除结痂会造成鼻腔粘膜溃疡、疼痛甚至出血。另外，坏死的肿瘤组织可能会干燥结痂，不仅有诱发出血的风险，影像学上还不易与肿瘤组织鉴别，给准确判断疗效带来干扰。

鼻腔冲洗，是借助一定压力将生理盐水送入鼻孔，流经鼻前庭（露在头部外面的部分鼻腔）、鼻窦、鼻道绕经鼻咽部，从另一侧鼻孔排出，少部分从口腔排出。借助水流的冲击力，稀释软化和清除过多的分泌物和坏死结痂组织，并将鼻腔内已聚集的致病菌和污洉排出，有助于保持鼻腔湿度，有助于受损的鼻黏膜绒毛恢复正常的运动能力，恢复鼻腔的自我排毒功能，达到保护鼻腔的目的。从而有效地降低鼻腔鼻窦感染机会，减少出血风险，提高病人的舒适度。

那么鼻腔冲洗怎么做呢？病人取半坐位，头稍向前倾，前面放一个弯盘，其实不一定非得坐着，也不一定非要个弯盘，很多患者是躬身站在洗手盆前面洗鼻的。将装有溶液的鼻腔冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，病人张口呼吸，用手轻轻挤压鼻腔冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻腔，再由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。

这个洗鼻器在市面上就可以买得到，同时还配有洗鼻用的盐溶液。动力方面可以分为电动的和手动的，或者依靠水流自身重力的。冲洗液进入鼻腔的方式有水柱式的和喷雾式的。水柱式的压力可以稍大，喷雾式的压力小，更适合小孩使用，但是清洁鼻腔的力度差一些。另外我个人比较提倡鼻腔冲洗器的设备尽量简单实用，带有较长连接管的冲洗器由于连接管的清洁也是一个问题，所以不太推荐。最简单，最便宜的设备是50-60ml的医用注射器，抽吸0.9%的注射用生理盐水后拔去针头，把注射器前方连接针头的小突起插入鼻孔，突起周围的平面正好堵住鼻孔，然后缓慢推注。这样呢不需要自己配置洗鼻液，直接使用注射用生理盐水，浓度最合适，也最卫生，另外，不需要专业复杂的设备，洗鼻就不受环境和条件限制了。

鼻腔冲洗可以每天做1～2次，每次每侧鼻腔至少50-60ml洗鼻液。还要做到以下几个不要：

（1）不要用清水洗鼻，清水会损伤鼻腔粘膜，让鼻腔粘膜感到灼热和疼痛。一定要用生理盐水或者专用洗鼻液。也不要随便在洗鼻液中加入其它药物。如果一定要自己配置盐溶液，配比方法是500毫升清水里加4.5克盐，配成0.9%的盐水。不要直接使用自来水，因为自来水里会含有一些消毒剂，对于粘膜有一定的刺激性。不要使用碘盐，因为鼻腔粘膜血管丰富，碘吸收能力较强，长期使用有碘过量的风险。

（2）冲洗时压力不要过大，尤其使用注射器洗鼻时，一定要注意掌握力度，以免呛咳，以免损伤鼻腔粘膜。另外，鼻腔与鼻窦、咽鼓管、鼻泪管相通，压力过大有可能诱发急性鼻窦炎、急性中耳炎、结膜炎和泪囊炎，而正确的洗鼻方式会大大降低这些部位感染的风险。如果鼻腔阻塞，水流不能通过，要先明确阻塞的原因。如果是由于分泌物结痂阻塞，可以先使用喷雾洗鼻器或者一些滴鼻液将阻塞物软化后排出。

（3）不要使用温度过低或者过热的洗鼻液，否则容易损伤鼻腔粘膜，一般凭手感接近体温就行，不需要控制的非常精确。

（4）冲洗时不要说话，不要用鼻子呼吸，要张口呼吸，以免引起呛咳。

（5）冲洗后不要用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血。

（6）鼻腔冲洗器要个人专用，不能共享，否则很容易发生交叉感染。

鼻腔冲洗可减少鼻腔内过敏原存在的数量，降低致病菌的数目，对于患有过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎的患者也是很好的物理治疗方法，所以鼻腔冲洗并不是头颈部放疗患者的专属治疗。鼻腔冲洗，对于没有做过的患者看似复杂甚至会有些恐惧，建议您鼓起勇气只要操作过一次就会发现鼻腔冲洗差不多和刷牙洗脸一样简单，做完后也挺舒适的。网上也能很容易找到鼻腔冲洗的视频，也不妨找来学习一下。

滴鼻剂，头颈部放疗的病人最常用的是滋润类滴鼻剂，比如复方薄荷脑石蜡油滴鼻液。薄荷脑、樟脑都属于皮肤粘膜刺激剂，可促进局部血液循环，改善病变部位的组织代谢和营养供给，从而减轻局部病理反应，有消除不适、止痛、消炎、减轻水肿的作用。樟脑还有轻度的局部麻醉作用，使鼻腔粘膜感到舒适。石蜡油可以润滑鼻腔粘膜，在一定程度上缓解鼻腔干燥。但是由于薄荷、樟脑对于粘膜毕竟有轻微的刺激作用，所以不建议常年应用。可以用其他一些油剂替代，比如香油，橄榄油，或者维生素E胶丸刺破后滴鼻。还可用一些消炎软膏代替，如四环素眼膏、金霉素眼膏、红霉素眼膏之类，但是由于含有抗生素的成分，也不宜长期使用。

除了滋润类滴鼻剂，还可能应用到减充血剂，消炎滴鼻液，激素类喷鼻液等，由于各自具有不同的适应症和副作用，使用时需要根据患者的具体情况由医生决定用法和用量，在此就不一一详述了。

滴鼻液的使用方法，坐位头向后仰，仰卧位，侧卧位都可以，肩下垫枕，使头下垂，将药液由鼻翼侧滴入鼻内。这样药液能充分作用于鼻甲，鼻窦口，不容易流入口腔。每次每侧鼻孔1-2滴，滴药后轻压鼻翼，头向滴药侧倾斜，维持2-3分钟。如果是油剂，滴鼻后适当捏几下鼻翼，以使油剂分布开，膏剂也一样。如果粘膜干燥引起鼻出血，一般出血点都在鼻中隔前下方的易出血区，这样的患者使用滋润类滴鼻剂时，应将药液顺着鼻孔内侧慢慢流下，以起到润滑鼻中隔粘膜的作用。

放疗后的鼻腔粘膜干燥，到目前还没有有效的治疗方法，只能尽量减轻干燥的程度，提高病人的舒适感，降低鼻炎鼻窦炎甚至更严重的并发症的发生几率。除了坚持鼻腔冲洗，适当使用滴鼻剂，还要注意改善居室的空气湿度。如果家里过于干燥，可以使用空气加湿器，睡觉的床旁悬挂湿的浴巾，来增加空气湿度。另外，仍然要强调戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物，每日进食新鲜蔬菜水果，增加营养，多饮水，适当锻炼身体，提高机体免疫力。