什么是日光性角化病？应该怎样治疗？

日光性角化病又称光线性角化病(actinic keratosis,AK)或老年性角化病，是皮肤科较为常见的一种主要累及老年人群的癌前期病变。

本病在经常遭受日晒的老年人群中较为常见，病损多见于中年以上人群的日光暴露部位，如面部，头皮，耳廓，手背等。本病的发生与炎症反应、氧化应激、免疫抑制等有关，主要原因是紫外线长期照射皮肤损伤了表皮细胞的DNA，受损DNA不能完全修复以致发生突变，从而出现表皮结构异常和角质形成细胞发育不良，进而出现临床皮损。

日光性角化病皮损表现为红斑、丘疹或斑块，通常边界不清，并且可见角化性鳞屑，去除鳞屑可见下方的红色基底。病变可为单个或多个，其颜色可以是粉红色、红色或褐色。本病是一种癌前期病变，进一步发展可能出现鳞状细胞癌。在可见的 AK 皮损周围同时存在着亚临床、不可见的光损伤区域，其可以转化为临床可见或复发的 AK 病变和与日光相关性皮肤癌，目前这个过程称为区域性癌变。

因此，所有的 AK 均需要得到充分治疗。

日光性角化病的诊断主要根据症状体征和皮肤活检，皮肤镜作为一种快速、无创的检查方法，对日光性角化病的诊断具有较高的灵敏度和特异性，可帮助临床辅助判断。

目前治疗日光性角化病的治疗方式大体上分为：皮损定向疗法和区域定向疗法，前者包括冷冻、外科切除、激光，后者包括外用药（5-氟尿嘧啶、双氯芬酸、吡罗昔康、咪喹莫特等）及光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）。

外用药物首选咪喹莫特乳膏，这是一种Toll样受体７的激动剂，可刺激细胞因子产生并提高细胞免疫功能，对肿瘤细胞具有直接凋亡作用，尤其适用于无法手术和光动力治疗的患者。

光动力治疗日光性角化病也较为有效，皮损外敷光敏剂后被足够长度的光激活，细胞线粒体中产生称为原卟啉 IX 的代谢产物，其与细胞内的氧接触，选择性地引起细胞凋亡和坏死，从而引起皮损的清除。

光动力治疗前 光动力治疗后

冷冻是一种广泛使用的疗法，用液氮破坏单个病变，不过这种治疗的主要缺点是不能治疗亚临床病变，且复发率很高。

手术切除主要用于可疑的单一病变，以排除侵袭性鳞状细胞癌的可能性。不过切除有一定局限性，对大面积皮损难以处理并且缺乏对相邻亚临床病变的治疗。

总体来说，目前通常需要多种方法综合治疗日光性角化病患者的皮损，临床医生需要根据患者的经济能力、病灶大小、病灶部位、遗传基础以及转化为鳞癌的风险等因素，为每位患者制定个体化治疗方案。