甲状腺结节——平消胶囊临床用药体会

甲状腺位于人体颈部正前方的位置，在喉结下方，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌器官，甲状腺具有分泌甲状腺激素的功能，甲状腺激素可以促进生长发育和新陈代谢。甲状腺结节（TNS)是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。美国甲状腺学会将甲状腺结节定义为甲状腺上一种离散型的病变，影像学上可观察到结节与正常甲状腺组织结构不同，存在相对的边界。结节可以单发，亦可以是多个，质地是实性或者囊性，超声，核磁共振和PT_CT可以判断结节大小和类型。甲状腺结节在各个年龄段的人群均可见到，在成人群体中，以体检方式统计的发病率为5%~7%,以超声检查的方式统计的发病率为20%~76%，女性多于男性，男女比例约为1:3.83.。根据甲状腺结节的严重程度，分为良性和恶性两类，根据结节的质地状态，可分为实性和囊性两类，实性结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型，囊性结节内部为液体，有些会发生囊内出血，大部分结节都是良性的结节，但也有5%~15%的结节是恶性的，通过超声来观察结节的形态（不规则）、边界（不清晰）、回声（低回声）、血流（内部血流丰富）、钙化（沙粒样）、纵横比（大于1）、周围淋巴结等情况来初步判断结节的性质，必要的时候需要甲状腺穿刺进行细胞学、基因检测来确诊。甲状腺结节的发病原因尚不完全明确，电离辐射、大气污染，饮食不当，碘摄入异常，情志刺激，以及甲状腺本身的疾病引起。甲状腺结节中医对它有特殊认识，因为甲状腺位于颈前，是肝的经络循行的地方，所以中医多认为甲状腺结节的发病原因大多是由于情志不畅，肝气郁结，肝木克脾土，加之思虑过度，痰湿内生，阻于经络，以及气滞血瘀所形成。目前西医对于良性结节大多采取定期观察，对于彩超分级较高比如4a~4b的结节，密切观察的基础上根据情况行穿刺确诊，或者手术的方法消除结节，以防恶变，或者有的结节在观察期已经恶变。有的患者恐惧穿刺，有的患者术后甲状腺结节再复发，或者甲状腺功能受损，或者出现手术伤及喉返神经声音嘶哑等情况，尽管出现的比例很小，还是造成大多数患者面对高危结节顾虑很多，即不想穿刺，又不想手术，在观察期心理压力很大，担心恶变。因为甲状腺是一个内分泌器官，结节的生长变化某种程度上会受到甲状腺激素的影响，继而会使结节向更不好的方向发展。临床上经常会遇到一些患者对甲状腺结节定期观察，最后还是不可避免的做了手术，甚至终生需要服用药物。从中医角度来说，甲状腺结节的病因病机是由于脏腑功能失调，痰凝、气滞、血瘀为病。致病因素和病理产物是痰、瘀、虚、毒，病理特点是本虚标实。通过辩证论治，采用中药疏肝、健脾、燥湿化痰、软坚散结、活血化瘀、清热解毒等方法在临床上对于甲状腺结节的减少、消失或者甲状腺结节的危险级别的降低，免于手术都起到了很好的疗效。

以下是一例我临床接诊的甲状腺结节的患者，女性，56岁，2019年7月发现甲状腺结节，彩超提示：左叶甲状腺低回声结节，0.58cm×0.52cm边缘不规则伴不典型微钙化（TI-RADS4b级）来诊，患者平素焦虑，易怒，倦怠乏力，口苦，心烦，睡眠欠佳，大便干结，舌红，苔黄干，脉弦。辩证为肝郁化火，痰火夹瘀互结于颈部所致。治以清肝降火，活血化瘀，解毒散结。给予汤剂水煎服日两次，平消胶囊6粒日三次口服。2019年11月再次复诊，甲状腺左叶结节为(TI-RADS4a级 低回声，周边欠规整，血流较丰富）0.75×0.57。医大建议患者行细针穿刺，患者拒绝。患者自诉工作繁忙，不能坚持服用汤药，故嘱患者单独服用平肖胶囊8粒日三次，定期复查甲状腺，2021年6月患者再次来诊，甲状腺彩超：左叶甲状腺结节未见血流 TI-RADS 3级）医大建议每年复查一次，不必三个月密集复查。

体会：这是一例应用平消胶囊很成功的案例，患者甲状腺结节从4b降到3级。从要求穿刺活检到每年常规复查，尽管结节的大小没有太多变化，但结节的危险分级降了很多，这是一个质的变化。平消胶囊主要由郁金、马钱子分、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆、枳壳等组成，其中郁金活血化瘀、行气解郁；白矾除痛热、化顽痰；硝石破积攻坚；五灵脂祛瘀消积，枳壳化痰除痞、理气宽中；再入马钱子入络祛毒，仙鹤草收敛止血，滋补强心。全方共奏活血化瘀、散结消肿、解毒止痛之功，具有活血化瘀、清热解毒、扶正补虚、软坚散结、消炎止痛，行气通络等功效。对于临床上甲状腺的良恶性结节都起到很好疗效。从临床效果看，平消胶囊按最大使用计量疗效更好，而且长期服用，临床用药安全，未见肝肾损害。