肺磨玻璃结节的处理

随着低剂量CT在体检中的日益普及和人们对健康的日渐重视，越来越多的肺内小结节被发现。然而，肺内小结节就一定是癌吗？一旦发现了就应该尽快手术吗？读完这篇文章，希望能解开您心中的这些疑问。

首先，根据CT影像表现的不同，我们将肺内结节分为两类：实性结节和磨玻璃结节。磨玻璃结节在胸部薄层 CT表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或类圆形结节，又称为亚实性结节。根据实性成分比值可以被进一步分为纯磨玻璃和混合磨玻璃结节。

既往研究表明，磨玻璃结节生长缓慢，肿瘤倍增时间约为813天-880天，对于直径≤3cm的磨玻璃结节，约73%在3年内保持稳定，大小和密度无明显变化。持久不变的磨玻璃结节被认为有恶性潜能，其病理性质可能为微浸润腺癌、浸润性腺癌、非典型性腺瘤样增生或原位腺癌，也有部分为灶性纤维化、肺内淋巴结、炎症、出血等。JCOG0804研究表明，对于≤2cm且实性成分＜25%的磨玻璃结节，手术切除的5年无复发生存率约99.7%。

对于初诊的磨玻璃结节，正因为其发展缓慢，生物学行为惰性，且部分结节在随访过程中可能缩小或消失，所以一般临床医生都会建议先观察一段时间，看看变化再决定是否手术和手术时机。从病理机制上讲，表现为纯玻璃结节的肺癌没有转移能力，不会发生转移，因此，不用担心在随访过程中肿瘤快速发展，甚至变成晚期。

我们在临床上接诊了大量的磨玻璃结节患者，大多数都观察了数年，缓慢增长，手术后病理仍然是早期，切除后也不需要放疗、化疗、靶向治疗等其他治疗。但手术毕竟是有创的，即使是胸腔镜技术如此发达的今天，仍不能避免部分患者术后咳嗽、伤口疼痛、瘢痕形成和其他并发症等问题。创伤不仅是生理上的，也可能是心理上的，部分患者手术后就终身背上了“我是一名肺癌患者”的心理负担，即使身体完全康复了，心理上也需要很长时间来调整，甚至人生从此就偏离了原本设定的轨道。因此，对于手术时机的把握尤为重要。

那么，发现了肺磨玻璃结节应该什么时候复查？发展到什么程度就应该手术呢？

国际国内各项指南对于肺磨玻璃结节的建议各不相同，这也正是为什么不同医生会给出不同的意见，但总体原则基本一致。综合各个指南和研究，和我们的临床实践经验，我们给出如下参考建议：

1.大小：对于≤5mm的单发磨玻璃结节，一般不需要定期随访。大于5mm的纯磨玻璃结节，可6-12个月后复查，确认没有增大和实性成分增加，则可以每1-2年复查一次。有实性成分的，可3-6个月后复查，结节稳定则可以每年复查一次。

2.实性成分：如实性成分＞5mm，或随访过程中明显增长，建议积极手术。

3.结节数量：多发结节并不就是晚期，也并不比单发结节预后差，而是取决于主要病灶，也就是其中最大、实性成分最多的结节。

4.年龄和基础疾病：由于肺磨玻璃结节发展缓慢，患者5年内因肺磨玻璃结节导致死亡的可能性极低，而我国人口的平均预期寿命是77岁，因此对于高龄患者，可以适当降低复查频率，是否手术也需要结合患者的心肺功能及既往疾病综合考虑。对于既往基础疾病复杂的患者，手术和过于频繁的复查带来的生存获益和身心创伤之间也是需要综合评估的。

5.结节位置：靠近胸膜的结节，绝大多数通过楔形切除就可以满足根治性切除的要求，创伤小，患者恢复快，而靠近肺门的结节，往往需要肺段切除或肺叶切除，患者的肺功能损失相对更大，术后肺漏气的风险更高。因此，同样大小的结节，靠近胸膜的结节可以相对积极手术，而靠近肺门的结节，则可以相对延长随访时间。

总之，我们在讨论磨玻璃结节的时候，更多的是要以人为本，而不是简单的一刀切。如果您还有其他疑问，欢迎留言咨询。