前路与后路椎体次全切除术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形的疗效比较

目的：比较前路\后路椎体切除重建治疗胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法：回顾分析2003年1月—2012年12月于河北医科大学第三医院脊柱外科接受手术治疗的41例陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形患者，其中20例患者接受前方椎体切除固定矫形术(前路组) ，21例患者接受后路单侧截骨入路椎体次全切除与重建后路组）。临床评估指标：手术时间、术中出血量、术后一年Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）改善及疼痛缓解程度（visualanalog scale,VAS）；影像学评估指标：后凸矫正度、术后一年矫正丢失度、钛网沉降、钛网倾斜，末次随访评估内固定物相关并发症、植骨融合及异位骨化的发生情况。结果：前路组手术时间为（184.3 ± 8.1）min，长于后路组的（168.3 ±8.9）min，前路组手术出血量为（974.5 ± 76.1）mL，多于后路组的（845.7 ± 85.3）mL，差异均有统计学意义（t=6.002、5.091，P值均＜0.01）。术后2周前路组后凸Cobb角的矫正度为22.3°± 5.4°，小于后路组的37.1°± 4.4°，差异具有统计学意义（t=9.687，P＜0.01）。2组术后1年的矫正丢失度、钛网沉降，以及冠状位、矢状位钛网倾斜比较，差异均无统计学意义（t＝0.484、0.502、1.535、0.968，P值均＞0.05）。2组病例均未发生严重神经血管并发症，术后1年均获得满意植骨融合，均未发生假关节、内固定相关并发症。前路组并发症包括术中腹膜破裂1例、术后持续性腹胀5例；后路组1例术后伤口延迟愈合。结论：对于严重陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形的手术治疗，后路手术在后凸矫正程度、缩短手术时间和减少手术出血方面优于前路，但手术方案的制定还要考虑到术者的习惯与经验。