移植决策
发表者：范志平 人已读
提到造血干细胞移植，就不得不面对费用的问题，经济状况通常也是患者和家属考虑是否移植时的一个重要因素。今天这期内容希望给大家提供一些客观的介绍，既不会因为某些信息的误导而产生过分的恐惧，也能做好充分的经济准备。
异基因造血干细胞移植的大致费用
因为每个患者的疾病类型、移植方式、使用的药物及移植后并发症的情况都可能不同，所以费用可能相差较大，这里根据不同的移植方式列出大致参考（注：在不发生严重并发症的情况下）：
相关概念参见：“全相合、半相合、单倍体、无关供者、亲缘供者都是什么意思？”。
针对上面的参考数据，有几个说明：
★ 上面的费用是针对移植第一次住院的费用，主要指从入舱到第一次出院的费用，所以异基因造血干细胞移植的入舱押金通常是30-40万元。
★上述费用不包括移植前诱导化疗的费用，也不含出院后随诊复查及由于并发症再住院的费用。
保险能报销多少费用？ 这个问题很难统一回答，这取决于多方面的因素： ★所在省市：不同省市的报销额度、医保上限、报销范围都可能不一样。 ★保险类型：同一省市不同医保类型的报销政策可能也有一定差别，有些患者如果有商业保险，还可以报销更多。 ★自费项目：如果自费药物和操作使用得多，那么自己承担的费用就更多。
异基因造血干细胞移植的费用为什么相差那么大？
在回答这个问题之前，我们有必要先来看看移植费用的主要构成：
★与供者相关的费用：主要包括HLA配型的费用、供者的体检费、造血干细胞动员和采集的费用等。
★与患者相关的费用：主要包括移植前体检、预处理（大剂量化疗和/或放疗）的费用、预防移植物抗宿主病（GVHD）的药物、输血支持的费用、并发症处理的费用（如抗感染、治疗GVHD等）及移植诊疗、护理等。
这里面造成不同患者移植费用差异的主要原因是并发症处理的费用和输血支持的费用。如果一个患者，造血重建（即：在回输健康造血干细胞后重新建立自己的造血功能生产正常的血细胞）很顺利，也没有严重感染、GVHD等并发症，一个月左右就出舱了，那么费用相应就比较低。而另外一个患者，如果迟迟不能造血重建，还发生了严重感染、GVHD等并发症，那么就需要接受更多的输血和支持治疗，还可能用到一些昂贵的抗生素和免疫抑制类、生物靶向药物，这不但会延长在移植舱的住院时间，还会大幅度增加移植费用。
移植后出院的患者也是同样的道理，如果没有或只是有轻微的并发症，那么费用并不会太高。但如果出现了感染、GVHD或其他严重并发症，那么患者往往需要再次住院，可能导致巨大的治疗花费。
对于不同患者费用的较大差异，大家常常归结为“命”，这里面确实有一些不可预测性，但作为患者和家属，我们也有一些可以注意的方面，比如：
★做好自我管理：无论在移植舱内还是出院以后，医护人员都会告诉您自我管理的注意事项，这都是根据科学和无数患者的经历总结出的宝贵经验，大家一定要严格遵守。比如出院后有些患者管不住嘴，抱着侥幸心理吃了外面买的食品，导致肠道感染，甚至肠道GVHD（俗称“肠排”），那么治疗这些并发症可能就会花掉一大笔钱。
★按时随诊复查：移植后您需要根据医嘱按时服药，这对预防并发症非常重要！另外，您还需要按时随诊复查，这能帮助医生早期发现一些问题的苗头，尽早处理，减少问题严重时的巨大花费。
★把握移植时机：有时候医生建议移植，但患者和家属总是犹犹豫豫，拖到复发了才下决心移植，这种情况下移植（俗称“强移”）不但影响移植的效果，还可能增加输血支持和并发症治疗的费用。
如果经济有困难，还有什么途径筹措资金？
即使有医保报销，造血干细胞移植对一些家庭来说仍可能是难以承受的经济负担，针对这种情况有些省市推出了低保人员多重报销保障，还有其他慈善救助项目，大家可以询问自己的移植医生或跟其他已经做过移植的患者多了解。
转自微信公众号：暖流知识库
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发表于：2021-06-27
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