下颌骨成釉细胞瘤的微创外科治疗

该患者为年轻女性，患有下颌骨成釉细胞瘤，既往常规治疗需要行下颌骨肿瘤切除术+下颌骨节段性截骨术+血管化腓骨瓣修复术，该术式需要在下颌下区皮肤做一长约8-10cm的切口，切除下颌骨，此时下颌骨有一约6-7cm的缺损，然后从小腿处做一长约15-20cm的切口将腓骨从小腿上取下来，移植至下颌骨缺损区固定，行显微外科血管吻合。该常规术式存在以下缺点：1、美观性差，面颈部和小腿处都有较长的切口瘢痕；2、术后下肢负重功能会受影响。我们从患者及其病情综合考虑，给予患者个体化的微创治疗方案：数字外科辅助下经口内切除下颌骨肿瘤+血管化髂骨穿支筋膜瓣经口腔内显微吻合修复下颌骨缺损。术前数字化外科设计手术切除及修复范围，制作术中使用的截骨导板和就位导板等，术中在口腔内完成下颌骨病变切除，在腹部髂区制备血管化髂骨，将髂骨转移至缺损下颌骨进行固定，在口腔内完成血管显微吻合。该个体化的治疗颌骨肿瘤的方案有以下优点：1、微创，避免了下颌下区6-7cm的手术切口，避免下颌下腺、面神经下颌缘支的损伤，术后无需头部制动，避免既往常规显微外科修复下颌骨需要3-5天的头部制动，病人的舒适性大幅提高，恢复快；2、美观，在口腔外面完全没有手术切口，避免了瘢痕的产生，修复的下颌骨外形完美，取骨区位置也很隐蔽，有着非常好的美观效果；3、功能，通过数字化外科设计能够将骨修复到达一个非常精准的位置，为日后的种植修复提供了很好的条件。

图1：右下颌骨体部成釉细胞瘤

图2：数字化截骨导板引导下经口内入路精准切除肿瘤

图3：数字化截骨导板引导精准切除的肿瘤标本

图4：数字化技术辅助下制备髂骨穿支筋膜瓣

图5：经口内完成髂骨穿支筋膜瓣的血管吻合，固定髂骨，修复缺损下颌骨

图6：术后1月，口腔内伤口愈合，下颌骨缺损得到完好修复

图7：面部外形对称，无手术瘢痕