谈谈肾积水那些事儿

肾积水是目前产检时最常见的胎儿异常，常在孕26-28周时发现，约1/500的胎儿存在明显的肾积水，其中每1250个婴儿中就有一例存在肾盂输尿管连接部梗阻。临床中我们常常见到男性患儿多于女性，且左侧明显多于右侧，双侧同时出现者较少。

1、什么是肾积水以及肾盂输尿管连接部梗阻是怎么回事？

（1）人体的泌尿系统从上往下依次为：肾—输尿管—膀胱—尿道，其中肾和输尿管连接的部分，就是医生常说的肾盂输尿管交界处。我们都知道肾脏的主要功能是产生尿液来排泄废物，如果胎儿在发育过程中肾盂输尿管连接部位出现异常，导致尿液无法正常经过输尿管排至膀胱，从而积聚在肾脏中，就出现了我们常说的肾积水。（2）连接部梗阻原因有多种：管腔狭窄最常见，还有异位血管压迫、息肉等。

2、肾积水会有什么危害吗？

肾脏包括产生尿液的功能区以及储尿区，随着肾脏积水程度的加重，肾脏中存储尿液的部分会逐渐扩张，明显变形且内部压力增加，从而对肾脏有功能的区域（我们称为肾实质）产生明显的压迫，甚至逐渐萎缩，肾脏的功能将会受不同程度的影响，严重时可导致肾脏功能的完全丢失。肾脏功能的具体损害情况，目前只能通过肾动态核素扫描来得到，其他检查只能粗略估计肾脏功能，无法得出具体数值。

3、发现肾积水需要做什么检查，一定需要手术吗？

如果发现肾积水，不要慌张。可以选择网上预约泌尿外科门诊就诊，医生会根据患儿的检查情况给予处理意见，门诊规选择的检查项目是泌尿系统超声。根据检查结果，一部分患儿可以门诊随诊观察，3-6个月复查1次超声，不需要手术；但如果积水程度严重或者复查期间积水明显加重，存在手术必要时，需要住院并进一步做CT检查及静脉肾盂造影检查。注意：是否需要手术及手术的时机都需要医生根据患儿情况进行具体选择。

4、肾积水的孩子平时会有什么症状吗？

孕期就发现的肾积水，患儿很少出现不适的情况，部分大年龄儿童可能会出现间断腹痛或者腰部疼痛，另外就是临床上比较少见的泌尿系统感染、血尿、呕吐等。

5、手术怎么做，手术的成功率怎么样？

（1）肾积水手术就是要切除这个连接部的狭窄段并重新进行吻合，保证尿液可以正常通过，解除积水，从而挽救肾脏的功能。目前肾积水的手术方式成熟且统一，手术成功率普遍在90%以上。住院时间一般在1周左右，术后患儿需要留置导尿管以及腹腔引流管，陪床家长需要适当约束孩子，避免意外拔管，造成不必要的麻烦。另外，手术时我们会在患儿体内留置输尿管支架管，来减少术后吻合口的再次狭窄的发生，还需要再次返院取管。（2）取管后3月、6月、1年需要复查，来评价手术效果，积水程度减轻，肾实质厚度增加都是肾脏部分恢复的表现。注意：积水侧肾脏一般无法恢复到正常肾脏的形态，

6、发现肾积水，门诊随诊观察期间需要注意什么？

对于孕期发现的肾积水患儿，一般很少出现不适情况，正常喂养就可以。对于部分大年龄儿童观察期间，正常饮食，体育活动也可以正常参加。

7、肾积水术后带支架管期间需要注意什么？

术后留置支架管期间会存在感染、血尿、结石或者脱管等风险。若患儿出现发热等，需及时就诊；另外要避免剧烈活动，避免磕碰。另外部分患儿因为支架管刺激可能存在腹痛、腰痛等情况，可向医生咨询是否需要治疗。

8、住院期间常见问题及解答。

关于手术禁食水问题：全麻手术，患儿术中需要气管插管，一般术前需要禁食水6h，医生会根据手术当天安排告知患儿的禁食水时间，但具体手术时间会有偏差，需耐心等待。（2）术后患儿麻醉清醒过程会出现烦躁、哭闹等情况，属于正常现象。（3）腹部引流管只能术中放置，根据引流情况拔除，一般术后3天可拔除，但如果引流量大，可能延长拔管时间。（4）手术后需要静点抗生素预防感染，小年龄患儿常会出现腹泻情况，医生酌情会予药物治疗。