中药预防保胆取石术后胆囊结石复发的研究

胆石症的病因目前可归类为全身因素和胆囊局部因素：全身因素是指机体脂类代谢的异常；胆囊局部因素有两个：其一是胆囊胆汁瘀滞的动力因素，其二是胆囊分泌的促成核因子。新式保胆取石与旧式的胆囊切开盲目取石不同，利用腹腔镜及硬质、纤维胆道镜进入胆囊腔，观察整个胆囊腔内的情况，并用取石网篮将结石完整取出。与此同时，胆道镜可发现微小的胆固醇息肉或胆囊壁间结石，解决了旧式胆囊切开取石术后极高的结石残留的问题，使得保胆取石术后的结石复发率为真正的复发率，而不是结石残石率，大大降低了保胆取石术后的结石复发率。胆囊结石的治疗并不是简单的将胆囊切除，而是个全面综合的治疗过程。综上所述可看出，形成胆囊结石的原因并不全在胆囊，那么只要患上胆囊结石就要一律切除胆囊的治疗手段合理吗？基础理论研究的发展必然导致临床治疗方法的改变。1992 在国内，张宝善教授首先开展了“内镜微创保胆取石”，也就是我们所说的新式保胆取石，分析了 1520 例保胆取石术后的患者，发现结石的复发率为 2%-10%，这一结果与以往相比，大幅度降低了结石的复发率，取得了十分满意的临床效果。

中医认为情志不畅，肝失疏泄，饮食不节，外感湿热等影响胆汁的排泄，胆汁排泄不畅，久经煎熬，形成结石。郭绍举等运用防石胶囊预防微创保胆取石术后胆囊结石复发，疗效显著。防石胶囊中金钱草、姜黄、威灵仙、赤芍利胆消炎；党参、白术、甘草益气和胃健脾；赤芍、莪术、山楂、枳实活血化瘀、消积软坚；决明子、枳实通腑理气。促进胆汁的排泄，增强胆囊的收缩功能，减轻胆囊壁的炎症，排出胆囊内淤积及细小微粒，能有效防止胆囊结石的复发。曾小粤等运用中药防石方，效果显著。药物组成如下：金钱草 30g,木香 10g,鸡内金 15g,川楝子 15g,柴胡 15g,郁金 10g,栀子 15g,白芍 15g,枳壳 10g,甘草 5g。林伟等学者运用消石汤预防微创保胆取石后结石复发的具体方药如下：柴胡 15g、金钱草 30g、姜黄 15g、枳实15g,鸡内金 30g、白术 15g、党参 30g、茯苓 25g、白芍 15g。对照组患者除术后指导饮食及其生活习惯改变外，不做其他处理；除术后指导患者饮食及其生活习惯改变外，嘱口服中药消石汤，术后第 4 天开始服用，第 1～6 月每 2 日 1 次，第 6～12月开始每 3 日 1 次。结果示：术后一年经 B 超检查结果表明，对照组有 1 例复发，治疗组无胆囊结石复发。廖伟等运用清胆化石汤来预防保胆取石术后结石再复发也有十分可观的疗效。方剂组成：柴胡 6g,鹅不食草 15g,延胡 6g,金钱草 15g,金铃子 10g,黄芩 9g,额郁金 6g,通草 3g,蒲公英 12g,北茵陈 15g。嘱患者术后第 4天开始服用，每天 1 剂，连续服用半个月；对照组患者术后则不服用该方剂。2 周后，术后治疗组的各观察指标均优于同时期的对照组，对照组结石复发率明显高于治疗组，差异有统计学意义，证明了在保胆取石术后，及时规律、足程口服清胆化石汤可明显降低结石的复发几率。

综上所述，中药在预防微创保胆取石术后胆囊结石复发有很好疗效，而今后如何在临床上推广中药以预防患者保胆取石术后结石的再复发、以及更有效的评估中药预防胆囊结石复发的远期成效，更有效的对微创保胆取石术后的患者进行指导来服用中药以预防结石复发仍是我们今后需要继续不断努力的方向，是我们更应该重视的课题。正所谓医者仁心，任重道远。

本文选自：李晓旭，保胆取石术后结石复发因素及中药预防结石复发的回顾性研究。