以肺结节为中心的微创治疗

随着低剂量CT在体检中普及，越来越多隐藏在肺内的结节被发现，东亚地区肺结节发病率为35.5%。微创手术是对肺结节的非常必要的治疗方式，我科从术前、术中、术后三个方面系统总结。

肺结节评估最常见是影像学评估，对于肺结节需要进一步治疗时，三维重建是必不可少一个评估。肺结节术前行三维重建评估，不仅仅可以直观有效的判断切除各种脉管及气管，还可以对手术方式、手术切缘做一个准确判断，尤其是在多发的肺结节诊疗治疗优势更突出。

微小结节由于结节小，术中无法触及，术前CT引导下穿刺定位就是非常必要。我院影像科目前开展CT引导下美兰联合医用胶肺结节双染定位，做到定位同时，减少渗血。如果三维重建是一个靶图，清晰显示显示各种结构，那引导下穿刺就是靶标，为的就是精准的切除微小结节。

术中微创主要在手术方式多样性、切口的美容缝合及无痛化麻醉支持。肺叶如果一片叶子，肺楔形切除、肺叶切除、肺段切除及联合肺段切除是针对肺结节不同手术方式，切除范围也是不一样。手术多样性是可以保证以肺结节为中心，做到切缘干净同时，尽可能保持肺功能。我可以我科目前可常规开展胸腔镜肺叶切除、肺段切除及联合肺段切除。针对小于2cm肺结节、多发肺结节，联合肺段切除切除是可在做到肿瘤根治同时，尽可能的保留肺功能.

切口是跟随一个患者最长久标记。患者对胸腔里的操作可能不清楚，但切口是患者可以直观看到的操作。所以切口的美容缝合是非常必要。既往胸管固定线两根，外加预留线，拔管后总是留有三根“蜈蚣疤”。感观比较差，而且经常因为留置引流管时间较长，切口愈合不良。针对这个情况，我们采用肌肉套线固定胸管，倒刺线缝合切口。拔除胸管后倒刺线拉紧切口，对合切口同时也避免胸腔再次气胸。只要对合良好，保持伤口干燥，患者术后可免于换药，减少往返医院次数。

术中另外重要支持是麻醉医师无痛化的支持。静脉麻醉后双腔气管插管、气管镜定位、麻醉深度检测、加温毯。做到生命支持的同时，术中给予肋间神经阻滞及术后持续镇痛泵治疗，减少疼痛同时，也让病友们能术后配合康复训练。下面就是我院用的镇痛泵。

术后快速康复基于胸管引流管理策略、手术方式及术后肺功能康复锻炼。胸管引流的管理策略。上胸管更换为20号胸管（目前我科最细的胸管），作为引流气体的通路。如果术后第1天引流没有明显气体，隔天就可以拔除。胸管尽早拔除可以减轻胸管引起肋间神经痛，利于患者快速康复。如果是肺楔形切除，直接留置8F引流管引流积液，减少留置胸管带来不适。手术方式的改进，尤其是肺段手术常规开展，肺功能右更多保留。减少术后活动引起胸闷不适感，也加强病人早期活动信心，另外一方面，除常规排背咳痰外，联合针灸康复科进行术后肺功能康复。在术后早期介入康复治疗，做到快速恢复，缩短住院时间。

针对肺结节，术前准确定位、术中多样化手术方式、切口美容缝合、术后肺功能康复锻炼等一系列措施，做到以肺结节为中心微创治疗，快速康复。