腹泻和消化道的液体平衡

短肠综合征和很多因为各种肠衰竭类疾病而进行小肠造口的患者（因为远端很多小肠没用上，有些人将其称为“功能性短肠综合征”，虽然其症状可逆，在造口还纳之后会消失）面临的一个最现实的问题是腹泻。我们今天谈这个问题。

腹泻就是经肛门或者造口（消化道的最远端）排出过多的粪便或者肠液。我们平时都会遇上拉肚子，如果严重的话我们会口渴，这是身体在告诉我们它非常缺水，偏偏这个时候我们可能没有任何食欲，所以医生会帮我们“挂水”来度过难关。

短肠综合征患者如果不恰当治疗的话，这一问题会每天上演。

我们先来了解一下消化道的液体平衡，我们在大学读书的时候第一次接触到这些数据时感到极为震撼，想来患者朋友也会觉得不可思议，人体的能力超出我们的想象，我请大家对这些数字的数量级有一个印象。

整个消化道被黏膜覆盖，通路上含有多个分泌消化液的腺体，这决定了消化道是一个混合和处理大量各路液体的器官。正常人每天经口摄入的水分在2000ml左右，我们每天口腔内的唾液腺分泌500-1000ml液体也被吞咽进入消化道。在胃，每天的胃液分泌量可以达到2000-3000ml，肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰液一起进入十二指肠，它们的分泌量各达1000ml左右，十二指肠分泌的十二指肠液约1000ml。整个上消化道排到小肠的液体达到9000ml/日，这是满满一大盆的量，但是下消化道的吸收能力同样强大，特别是结肠可以吸收大量的水分，经过这个吸收过程以后，我们每天只排出大约200ml柔软的大便。健康！

试想，如果我们只剩50cm空肠会怎样？在这种情况下，上消化道产生的大量液体得不到吸收直接排入造口袋（当然，一般不会达到每天9000ml，因为这个分泌过程受到一个复杂的神经内分泌系统调控，还会受到代偿的影响，但仍然可以轻松达到2000-3000ml），这会造成人体大量水分的丢失，如果不进行静脉补充或者不用药物控制这个排出量，显然会造成严重的脱水。我们对短肠综合征的分型之所以基于是否存在结肠这样的解剖差异，就是因为这些差异直接决定了腹泻的严重程度，而腹泻是短肠综合征的中心症状。

我们来看看正常情况下的液体排出量是多少，如果多于这个量就提示需要医疗干预。

• 正常人的大便：大约200ml/天

• 结肠造口：200-600ml/天

• 空肠造口：可达6000ml/天

• 回肠造口：术后早期>1200ml/天，其后降低至平均750ml/天，超过1000ml/天时可以认为是“腹泻”。

在我们的经验当中，脱水是大部分短肠综合征患者急性再入院的第一大指征，患者表现出口渴、乏力、烦躁、皮肤干燥、体重减轻等典型脱水症状，同时很容易发生肝肾功能损伤。这种情况是致命性的，但是往往连续通过几天简单的输液就会让患者明显好转。但是其后隐藏的营养不良需要更长时间的营养治疗来纠正。

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