医学模式的转变

医学是研究疾病发生、发展规律和治疗的一门学科，是人们在日常生活中尝试、总结发展起来的。中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作--《祝由科》，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的《黄帝内经》和《黄帝外经》两部巨著，是中医学的理论基础。在这个时段也是古典希腊文明的开创时期，西方医学鼻祖希波克拉底的《希波克拉底全集》代表着西方医学的开端。

医学模式又叫医学观，是人们研究医学问题时所遵循的总的原则，包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等，影响着某一时期医学工作的思维及行为方式，从而使医学带有一定的倾向性、习惯化了的风格和特征。从古至今医学模式经历了神灵医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式和生物心理社会医学模式五个阶段。

一、神灵医学模式：远古时代，由于社会生产力水平低下，对医学知识认识和实践能力有限，不可能对人体的生命和疾病现象做出科学合理的解释。于是，就根据直观的医疗经验和想象，把疾病看成是鬼神作祟、天谴神罚，对疾病的治疗则是用有限的所谓药物与祈祷神灵保佑，这个阶段的医学模式称为神灵医学模式。神灵医学模式虽然原始、粗糙、荒谬，但它毕竟是早期人类与疾病作斗争的经验总结，对医学发展有积极意义。

二、自然哲学医学模式：自然哲学医学模式的理论基础是自然哲学，其基本的医学思想是朴素唯物主义，是应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病与健康问题的思维方式，具有朴素的辩证的整体医学观，与神灵医学模式比较进步不少。

三、机械论医学模式：认为“生物体只不过是精密的机器零件”，代表作有《动物是机器》和《人是机器》，认为人体“是自己发动自己的机器，疾病是机器某部分故障失灵，需修补完善”，以机械唯物主义观点否定唯心主义的生命观和医学观，把医学引向实验医学时代，对医学进步发挥重要作用。

四、生物医学模式：生物医学模式是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。这一时期的人们普遍认为，只有将人视为高级智能生物，全力以赴从生物学、物理学、化学等方面进行深入研究，才是解开生命之谜，征服一切疾病。广泛采用分析为主的方法，强调分科研究，从横向来看分科越来越细，从纵向来看分化日益深入，分支学科越来越多。这使近代医学在人体细节至细胞层次上的认识日益精确，但对人体内在的有机联系和系统整体上的生命机制有所忽视，使近代医学彻底拜托了“神创论”等宗教神学和唯心主义的桎梏，对近代西方医学的发展起了巨大的推动作用，并取得了辉煌的成就。

五、生物-心理-社会医学模式：1977年由美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔（Engel)首先提出，用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。他指出：“要理解疾病和合理治疗疾病必须考虑病人生活的环境以及社会对疾病的影响。这就是说，人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对疾病的生理（生物医学）解释，还包括了解病人的心理因素、病人所处的社会因素和帮助治疗疾病的医疗保健体系。

医学模式的形成和演变是一个历史过程，不仅与医学自身的发展密切相关，还与社会、政治、经济、科学、科技、文化密切相关，它是由各个时期医学发展水平、医学研究的主要方法和思维方式决定的，与各个时期社会、经济和科学发展的总体状况及哲学思想紧密联系。它形成以后，又反过来对各个时期的医学研究、医疗卫生工作、临床诊治及医学教育产生强大的能动作用，成为其指导思想和工作方针的理论基础。