脂肪肝怎样治疗效果好？不妨试试生酮饮食

不喝酒，也会得脂肪肝！

非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD）是脂肪肝家族中最常见的一种， 由于肥胖、血糖血脂血压异常、胰岛素抵抗等原因，肝脏内的脂肪过度沉积，逐渐发展为非酒精性脂肪肝。

NAFLD如不及时治疗，将导致肝炎、肝硬化甚至肝癌。

患病率高

正常人群患病率15%~31%，肥胖人群患病率60%~90%。

起病隐匿

大多数NAFLD患者无明显症状，部分患者会出现乏力、消化不良、肝脾肿大、肝区隐痛等症状。

恢复困难

在肝硬化发生前，大部分患者的肝组织都有机会恢复健康，但减肥、控血糖、降血脂的过程往往艰难而漫长。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）形成机制

肝脏中的脂肪酸的异常积累，这些脂肪酸主要来源于饮食、脂肪组织的分解和肝脏脂肪的从头合成，碳水化合物是肝脏脂肪从头合成的原料（特别是含糖的饮料）

治疗误区：增加膳食脂肪摄入，一定会导致脂肪肝吗？

不一定。

生酮饮食如何逆转非酒精性脂肪肝？

生酮饮食采用高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的特殊饮食结构。当每天摄入碳水化合物少于50克、同时增加脂肪的摄入量时，脂肪酸在肝脏中的线粒体中经过β氧化，可产生酮体——这样的饮食过程即为“生酮饮食”。

生酮饮食逆转非酒精性脂肪肝的机制

1.减少脂肪生成：

碳水化合物↓，脂肪从头生成↓

2.增加脂肪代谢：

脂肪酸β氧化↑，氧化应激压力↓，↑肝脏内脂肪代谢。

3.降低肝脏炎症：

炎症标志物↓，酮体是肝脏炎症和纤维化的调节剂。

4.促进叶酸合成：改善肠道菌群的构成，叶酸的合成↑。

5.快速减肥：↑脂肪→酮体↑→抑制食欲↓。

生酮饮食治疗非酒精性脂肪性肝病的效果：

第一天，肝脏脂肪就显著减少，观察14天，肝脏脂肪平均减少43.8%；

脂肪酸的从头合成降低79.8%，血酮体增加了4.9倍。

空腹血浆中碱性磷酸酶和天冬氨酸转氨酶的浓度显著降低;

空腹胰岛素和胰岛素抵抗值显著下降;

传统饮食方式（低脂高碳正常饮食LFD）与 高脂低碳生酮饮食(KD)如何选择？

KD可迅速减少肝脏脂肪，并且在短期(3～14天)中表现优于LFD。

在较长时间内(2 - 6个月)，导致体重显著减轻的KD比LFD导致更大的肝脂肪减少。

但当体重减轻相似时，两者对于肝脏脂肪的减少差异较小。

故采用哪种饮食方式来改善NAFLD，需要有经验的营养师根据患者的具体情况以及是否合并肥胖等来综合制定饮食方案。

对于脂肪肝患者减肥的要求？

传统饮食采用非常低热量，虽可以大幅减轻体重，但增加了肝脏的组织学损伤；虽可以显著改善肝脂肪变性，但会引起炎症或门静脉周围纤维化。

生酮饮食减肥，不依赖于限制低热量，而达到减肥。

建议NAFLD患者体重减轻率的上限，不超过1.6公斤/周，以避免纤维化和肝细胞坏死的恶化。