郑鑫医生团队完成非C型臂下“无射线”“永久”输尿管支架管植入术

北京佑安医院泌尿外科郑鑫医生团队成功完成非C臂引导下（无X射线）长段输尿管狭窄患者的“永久”输尿管支架植入手术

张先生是一位老年患者，今年已经82岁。既往患者有胆管细胞癌，但是在医生和家人的精心照料下患者10年未发现疾病进展。虽然年事已高，但老人身体依然健硕，对于未来10年仍有很高期望。但是患者体检发现肌酐明显升高，肾脏积水，使得患者及家属的心再次纠再一起。

因此,肾脏功能对他来至关重要，一旦再出现问题，他将面临着肿瘤以及尿毒症的危险和血液透析的双重打击，将大大降低患者的生存预期。

为了保住这一侧肾脏，张先生不得不选择输尿管支架管植入的手术，以缓解肾脏积水挽救肾脏功能。但是，患者及家属对与输尿管支架管手术及术后需反复更换支架管产生了强烈的恐惧。在与郑鑫医生的沟通交流后，郑鑫医生向他介绍了一种新型的输尿管支架系统,这种支架理论上可以在输尿管内达到永久支撑的效果。之所以说是理论上时间的“永久”,是因为这个支架虽然是基于永久放置设计的,但从被发明后进入临床至今,最长的随访时间是将近10年,还没有更长的随访数据。

听到了这个好消息,张先生亳不犹疑的要求要放置这种新型支架,张先生说:“即使达不到永久放置,能用上五年八年,我也知足了,每年更换一次支架对我来说太痛苦了!”

“永久”输尿管支架管示意图

永久”输尿管支架管示意图

在经过张愚主任主持的全科医生病例讨论后,经过充分的术前准备和周密的手术方案制定,手术由郑鑫主治医师及吴梦华住院医师顺利完成。据郑鑫医生介绍:“张先生的输尿管属于中长段狭窄，狭窄长度有4cm，为了确认支架管能够完全支撑狭窄段，我们在术中反复的使用B超及膀胱镜确认支架管的位置，并反复确认输尿管的通畅性。传统放置方法需要不断的C臂下X线造影，患者及医生都会接受大量射线辐射。因此我们采取膀胱镜结合B超定位方式，避免了大量辐射的产生。我们只有一次放置机会，支架一旦释放，位置是不能再调整的；如果术后才发现支架管位置不理想，引流效果不好，就只能做支架管的拆除手术了。”术后张先生未发现任何不适。

据郑鑫医生介绍：输尿管狭窄是泌尿外科非常棘手的问题，因为它会造成肾脏积水，直接危及患者的肾脏安全。一部分病人可以通过手术治愈，但也有相当—部分病人需要长期留置输尿管支架管，甚至肾造瘘管，才能达到引流尿液，保护肾功能的目的。以往国内常用的输尿管支架管在体内最长的留置时间是1年，也就是说1年就需要更换一次，否则就会出现支架管堵塞等问题，甚至一些病人不到1年就需要更换，这给患者造成了很大的痛苦和负担。张先生使用的这种支架在国外已经有近10年的临床经验,这个产品与以往的支架管不同，它是在由镍钛合金金属丝编织的管状结构上再覆上特殊的薄膜，形成一个不渗漏的管道,其内径是传统支架的5倍左右，因此很难被堵塞；而且这种覆膜支架的自膨胀性会产生均匀的径向力，会减少支架管对输尿管的刺激，减少患者日常生活中的支架管不适感。目前，该类支架可适用于:①腹膜后、盆腔恶性肿瘤，以及腹膜后纤维化压迫输尿管导致上尿路积水，②不适合手术的、梗阻性浸润性输尿管恶性肿瘤，③输尿管与肠道吻合口狭窄，④外伤或医源性输尿管损伤导致的良性狭窄。这是国内第一例该类型支架的于术病例，医生将进行密切的随访，观察患者的留置效果，为这种支架管的推广提供更多的临床数据，期望它能造福更多的患者。

术前术后对比