肺部结节微创术后中医药调护

随着低剂量螺旋CT在体检中普遍应用，无意中发现肺部结节已成为一个常见的临床问题。部分肺结节有可能是早期肿瘤，对于怀疑恶性结节的患者，目前多采用胸腔镜下微创肺结节切除术。有些患者术后会出现咳嗽、气短等症状，以术后咳嗽最为常见,发病率高达30%～50%。也有一些患者会出现胸痛，咳嗽，牵拉，体位改变时加重。

术后咳嗽、气短，咳嗽成因较复杂，跟手术操作还有手术以后患者恢复情况均有关；术后可能会出现短时期的胸闷、气短，或者其他比较少见的并发症，取决于患者术前肺功能状态，如果肺功能术前很好，术后胸闷气短就相对较轻；如果术前肺功能不好，术后切除肺后可能会经历一段时间胸闷、气短，特别在患者活动后会加重。

那么术后出现以上问题该如何处理呢？

如果出现手术后咳嗽、气短，首先复查胸部CT，看有无胸腔积气、积液，有无肺部感染。如果以上原因均排除，此类咳嗽、气短会随时间延长而自愈。如果患者咳嗽较剧烈，影响患者日常工作及生活，甚至影响晚上休息，可药物干预治疗。

1西医治疗

抗菌药物：对于咳嗽、气短伴高热、痰多者考虑感染，应及时就医，在医生指导下行作痰菌培养、药敏检查, 必要时作血培养, 根据细菌学检查结果应用抗菌药物。糖皮质激素：雾化吸入糖皮质激素可有效缓解咳嗽、气短, 提高生活质量, 改善肺功能,减少急性发作次数和严重程度以及降低病死率。支气管扩张剂：在术后应适量、适时地使用支气管扩张剂。治疗气道炎症，预防和减少术后肺部并发症最有效的手段就是联合使用吸入糖皮质激素和支气管扩张剂，我们临床常用的为信必可都保、舒利迭等，以及最新的三联用药等。黏液溶解剂：对于可自主咳痰的患者，术后应用黏液溶解剂，利于痰液排出。

2中医治疗

中医治疗肺结节术后咳嗽、气短有独特优势，肺癌术后咳嗽主要责之于虚、瘀、风、痰、热几方面。我们常用方剂为加味参苏饮，止咳化痰汤，健脾消痰饮等。根据患者症状、体质不同应用不同药物配伍辨证施治，效果良好。

反复发作刺激性干咳为主要特征，治疗需在祛风同时兼顾清肺热、润燥，自拟加味参苏饮(党参、麦冬、紫苏叶、炒枳壳、清半夏、桔梗、浙贝、前胡、厚朴、苍术、甘草等) 。反复咳嗽、咯痰，治以清热化痰，自拟止咳化痰汤（炙麻黄、炒苦杏仁、炒桃仁、川贝、浙贝、瓜蒌、黄芩、金银花、连翘、厚朴、前胡、清半夏、丹参、芦根、紫苏叶、甘草等）。咳嗽、咯痰、气短、乏力、食少、纳呆者，治以健脾益肺，化痰止咳，自拟健脾消痰饮（党参、白术、云苓、清半夏、枳壳、桔梗、炒麦芽、麸炒神曲、焦山楂、川贝、黄芩、丹参、甘草等）。

另外常用中成药如肺力咳、十味龙胆花颗粒、苏黄止咳胶囊等，我们医院自制药如肺得宁、止咳化痰合剂等都可以选择应用。

术后胸痛：腔镜术后疼痛最常见因素是置镜孔损伤肋间神经或者肋软骨炎等等，持续时间因人而异，轻者短期消失，有些患者持续时间很长，有时与患者自身遗传易感性或者心理因素有关。疼痛严重影响睡眠，可以酌情选择止痛药，必要时可以考虑肋间神经封闭，术后定时复诊很重要。中医药治疗：多在辨证用药基础上加用理气活血止痛，更重要调理心态，疏肝解郁安神有助于更快康复。

部分患者需要较长时间的中医药治疗<span lang="EN-US" style="color: black; Arial","sans-serif"; ">,中药汤剂难以坚持，我们可以膏方调治，口感好，方便，容易长期接受。

术后生活调护

1呼吸训练

术后由于多种原因使得患者不能进行正确的呼吸, 因此进行呼吸训练是必要的，训练强度及时间根据患者的实际情况来确定，常见的呼吸训练如下。

(1)缩唇呼气法。①由鼻深吸气直到无法吸入为止，②稍屏息1-2s，③缩唇,如吹口哨那样,由口缓慢呼出,吐气时完全排空。

(2)腹式呼吸法。①患者取仰位,两膝轻轻弯曲,以使腹肌松弛,②一手放在患者胸部,以控制胸部起伏,另一手放在腹部,以感觉腹部隆起程度,在呼气时用力向上向内推压,帮助腹肌收缩。③由鼻子深吸气时腹部徐徐凸隆至不能再吸入气体,憋气约2s,④收紧腹部肌肉,⑤然后缩唇慢呼气至腹部凹陷,呼气时间是吸气时间的2倍。

2调整生活方式

清淡饮食，不要暴饮暴食，不吃辛辣油腻的食物，要给予适当的精致蛋白饮食，比如鱼肉、鸡蛋、奶等，配合多吃一些绿色蔬菜和水果以及高纤维食物，多喝白开水，保持良好心态。

在家人每天的陪同下做一些适当的运动，来增强身体的体质，提高肺功能，比如慢跑，打太极拳，打太极操之类的运动。也可行登楼训练，登楼的高度和时间根据患者的具体情况确定，以不加重患者疾病负担，同时达到锻炼效果为宜。