了解这些，前列腺穿刺不可怕！

我国人民的生活质量正在逐步提高，大家对于健康的关注程度也与日俱增。在大家的共同努力下，人们对于前列腺疾病也愈发重视。特别对于中老年男性，前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的诊断及处理成为了健康方面的热门话题。

最近又值体检季节，叶定伟教授的门诊和往常一样门庭若市，有来复诊的，有来调整用药的，有来咨询手术的，也有体检报告异常前来咨询的。老刘就是其中一员，原本享受着悠闲的退休生活，不曾想一次常规体检宛若晴天霹雳：PSA（前列腺特异抗原）升高，达到12ng/ml！老刘百思不得其解，他没有尿频、尿急，从没有出现过血尿，更没有小腹不适的症状，到底什么原因导致PSA升高的呢？

见了面，还没等叶教授开口，老刘就等不及了：“叶教授，我呢曾经是一名大学老师，基本的疾病知识我自己能从网上查到。PSA升高一般代表可能出现前列腺疾病，其中最常见的就是前列腺癌、前列腺增生和前列腺炎。前列腺穿刺是用来确诊的手段，可是听说前列腺穿刺对身体有一定危害，过程也很痛很难过，有没有其他的用来诊断的方法？我可不太想做穿刺！”经过叶教授的一番耐心的解释，老刘放下了心中的包袱，还是去做了前列腺穿刺。诚然，带着这样的疑问的患者还有很多，然而前列腺穿刺真的这么可怕吗？下面请听我们详细的解答：

符合这些条件的人就应该做前列腺穿刺！

前列腺是男性的附属性腺之一，医生可以通过各种蛛丝马迹判断它是否可能得了肿瘤。前列腺穿刺术是我们用来排除/确诊前列腺癌的确定性手段，俗称“金标准”。往往只有通过穿刺确诊了医生才能给予进一步的治疗。

那么哪些病人需要做前列腺穿刺呢？条件如下：

1）PSA>4ng/mL

2）直肠指检发现结节

3）B超发现前列腺不均质回声结节

4）MRI发现异常信号

前列腺穿刺种类知多少？

常用的前列腺穿刺方法为经直肠的前列腺穿刺及经会阴的前列腺穿刺。这两种方法各有优劣，例如，经直肠穿刺可单人操作，局部疼痛发生率及程度较轻，操作时间较短；而经会阴穿刺直肠出血风险较低，严重并发症（感染、出血）概率较低，更易得到前列腺尖部及前列腺尿道前方组织。

经过技术升级，目前我们已经全面推广了最新的超声-磁共振融合靶向穿刺。在融合靶向穿刺中，磁共振显像就像一盏明灯，可以精确的提供可疑病灶的位置信息，使医生可针对病灶进行精准靶向穿刺，进一步提高了诊断准确率，减轻了患者痛苦。

穿刺方式，我们选择最合适的！

实际操作中，医生又是如何选择穿刺方法的呢？最主要的影响因素是肿瘤的位置，一般来说对于肿瘤位于底部、侧面的患者我们更倾向于经直肠穿刺，而对于肿瘤位于尖部、前方的患者我们更倾向于经会阴穿刺。此外，感染风险、身体状况、肠道准备情况等都会左右穿刺方式的选择。当然，若是人人术前都有前列腺磁共振影像，那么靶向穿刺肯定是不二之选。据统计，对于既往穿刺阴性的患者，再次穿刺若是能使用靶向穿刺则穿刺阳性率可达系统穿刺的3倍。

怕痛是再正常不过的主诉，然而前列腺穿刺真的痛吗？

前列腺周围的神经大部分行走于前列腺两侧和尖部，而传统的经直肠穿刺是从直肠面进针，这里几乎不存在感觉神经。做穿刺时大部分患者的异常感觉其实来自于肛门周围的肿胀感，这个是超声探头引起的，随着探头移除这种感觉自然也会消失。在做经会阴穿刺时，确实会有穿刺皮肤处以及前列腺尖部的疼痛感，一般医生会针对这些地方在术前打上适当的麻醉，只要麻醉起效也不会有特别疼痛的感觉。因此，别看他是“穿刺”术，大部分人做的时候并不会感到疼痛，更多的是“胀胀”的感觉，请千万不必逃避它。

结语

前列腺穿刺是前列腺癌诊断的第一步，也是关键一步。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科组建了一支由泌尿外科、病理科、影像科、核医学科、麻醉科专家共同组成的多学科精准诊断团队。团队在前列腺早诊方面致力于以下三个方面：“多学科识别高危人群进行穿刺，避免过度穿刺”、“融合多种技术优化穿刺准确性，提升确诊率”，“攻坚攻难建立疑难案例联合确诊机制”。过程中充分发挥各个学科的优势并进行有机结合、联合创新，使磁共振弥散加权成像以及波谱成像、PSMA-PET/CT、分子病理学、前列腺靶向穿刺等等相互独立的技术融合成一个整体。泌尿外科作为前列腺穿刺的主导科室，掌握了多种穿刺手段，做到“无死角的精准穿刺”，穿刺的阳性率长期保持在全球领先水平。