什么是胶质瘤的电场治疗

胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，指起源于各类脑胶质细胞的肿瘤，占所有原发中枢神经系统恶性肿瘤的80%左右，目前大多数胶质瘤还没有临床治愈的可能。而胶质母细胞瘤（GBM，胶母），作为胶质瘤中最恶的类型，占了所有胶质瘤的一半左右，其预后（预期的治疗效果和结局）极差，经过治疗后的中位生存期仅14个月左右，有很多名人包括拜登的长子等都死于此恶性疾病。

胶质瘤的基本治疗原则是以手术，放疗、化疗、靶向药物治疗为主的综合治疗。首先能够手术切除的胶质瘤由外科医生在不出现功能残疾的前提下尽量切除肿瘤，或者在无法手术的部位比如（脑干、丘脑）仅行活检术，然后根据术后病理诊断进行同步的标准放疗和化疗。2006年公布的替莫唑胺化疗同步放疗stupp方案是目前疗效最好的放化疗方案，也被公认为标准治疗。同步放化疗之后，可以根据肿瘤标本基因检测结果，给与替莫唑胺5/28方案，或者剂量密度增强方案。2016年WHO正式将基因检测结果整合到胶质瘤病理诊断之中，开创了胶质瘤病理学的新纪元，从此以后胶质瘤的病理报告经常会有结合了肿瘤标本分子检测结果的整合诊断，极大提高了病理报告的准确性和临床价值。通过胶质瘤基因分子检测的结果，不仅能够判断胶质瘤病人的预期生存情况，还能知道该基因型病人对放疗和化疗的敏感程度如何，也能帮助筛选潜在的敏感靶向药物。目前常用的靶向药物包括贝伐单抗，尽管临床研究中贝伐单抗没能有效延长胶质母细胞瘤病人的总体生存情况，但是明显提高了肿瘤无进展生存时间，提高了病人存活的生存质量。美国FDA也于2009年批准贝伐单抗用于复发胶质母细胞瘤病人的治疗。

2009年之后的十余年中在胶质母细胞瘤的治疗中，尽管进行了很多临床实验，却几乎没有任何新的进展，科学家和临床医生对胶质母细胞瘤可以说束手无策。除了一项新的物理治疗方法，那就是电场治疗（TTF）的出现。国外2011年和2014年进行的两项临床实验均证实TTF在复发和新诊断胶质母细胞瘤中的明显效果，得到了大家的公认。我国也于2020年将TTF正式引入我国。美国NCCN于2019年将放疗联合替莫唑胺化疗加TTF电场治疗，作为一类证据推荐用于新诊断胶质母细胞瘤的治疗；对于复发胶母，也推荐（2B）可以单独应用TTF电场治疗。

TTF电场治疗是怎么工作的那？TTF是通过一定频率的交流电产生电场，来干扰肿瘤细胞的有丝分裂，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。患者通过头部佩戴专用的穿戴设备从而在局部形成能够杀伤肿瘤细胞的电场。据研究每天佩戴时间越长，患者依从性越好的情况下，病人能够获益最大，可以将胶母五年生存率从4.5%提高到29.3%。

TTF电场治疗最大的问题是费用昂贵，除了要购买经常需要更换的贴于头部的电极贴片，还要租赁电场发生设备，普通医保无法覆盖。一般条件的病人很难承受，但是幸运的是杭州地区病人可以通过购买西湖益联保达到60%的报销额度，其他另外一些地方也有当地类似的商业保险项目能够覆盖，极大的缓解了胶质瘤病人的经济压力。