2021CSCO指南年会丨肝胆肿瘤指南更新亮点

发表者：赵明人已读

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春日迟迟，卉木萋萋。中国临床肿瘤学会（CSCO）于2021年4月23-24日在北京以线上线下相结合的方式，盛大召开2021年CSCO指南大会。大会上，来自全国各地的知名学者针对《2020CSCO原发性肝癌诊疗指南与欧美肝癌诊疗指南对比》和《胆道恶性肿瘤诊疗指南要点》进行要点解读。小编在会场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！

★2020CSCO原发性肝癌诊疗指南与欧美肝癌诊疗指南对比

★讲者：中山大学附属肿瘤医院赵明教授

GLOBOCAN最新数据显示，2020年全世界新发90万例肝癌，中国占45.6%；83万例死亡数据中，中国占47.0%。国际上具有多种肝癌临床诊疗指南，包括《ESMO指南》、《AASLD指南》、《NCCN指南》等。2020版《指南》更新遵循充分考虑国情、涵盖最新进展、注重实用可及、强调全程管理等指导原则。赵明教授从HCC监测、HCC诊断、HCC分期、消融治疗、外科切除、肝移植、放射治疗、TACE治疗、系统治疗对2020CSCO原发性肝癌诊疗指南与欧美肝癌诊疗指南的对比展开分析。

HCC监测、诊断与分期

1.监测

《EASL指南》规定，高风险HCC发病人群需要有经验的超声医师检查，6个月一次；肝移植等待的患者需要监测肿瘤发生及肿瘤的生长情况，明确移植的优先政策。针对AFP的诊断价值，目前多数指南建议尚不统一，新的《NCCN指南》将US+/-AFP变为US+AFP。在《2021CSCO指南》中，高危人群筛查的I级专家推荐为血清AFP等肿瘤标志物和肝脏超声检查，建议至少每隔6个月检查一次。

2.诊断

《EASL指南》规定，在肝硬化患者中，HCC诊断可以基于非侵袭性或病理学标准进行；肝硬化背景HCC的非侵袭性诊断结节直径不小于1cm，影像学为多层CT及增强MRI、增强超声检查；FDG PET-scan由于假阴性高，早期诊断不推荐。《NCCN指南》提出，针对HCC诊断的肝脏肿瘤直径需大于10mm，AFP阳性、CT或MRI可见典型肝癌影像学特征。另外，今年的《NCCN指南》也强调了HCC初诊时MDT的重要性，多学科协作需咨询肝病专家，有限的或不确定的肝外转移患者不适合手术，这一点与《CSCO指南》极为贴近。

3.分期

肝癌BCLC分期主要是根据肝脏肿瘤的数目、大小、血管侵犯、肝外转移、Child-Pugh分级以及体力状况（PS）评分6个因素，综合判定肿瘤分期，分为0-D期5个分期。在《NCCN指南》中，TNM分期根据肿瘤的数目、大小、淋巴结及肝外转移4个因素，分为IA-IVB期7个分期。《CSCO指南》分期主要是根据肝脏肿瘤的数目、大小、血管侵犯、肝外转移、Child-Pugh分级以及PS评分6个因素，综合判定肿瘤分期，分为Ia-IV期7个分期。

消融治疗

《EASL指南》规定，考虑到肿瘤的大小及位置，小肝癌需要进行个体化治疗。对于早期HCC，更重要的问题是如何预防或治疗复发。在《CSCO指南》中，消融治疗手段的I级专家推荐为射频消融（RFA）、微波消融（MWA）。对于单发病灶直径≤5cm的患者和2-3个病灶且最大病灶直径≤3cm的患者，无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移、肝功能分级A级或B级的患者，选择局部消融治疗与手术切除效果无明显差异，可以获得根治性效果。

外科切除

对于外科切除的患者应基于多参数评价，包括代偿性Child-Pugh A级肝功能和MEL。

在手术评估方面，《NCCN指南》提出，新增的扩大及转化（降期）方案可以通过UNOS （美国器官分配网）查询，既往未咨询肝病专家的肝炎患者，需要参考肝病专家的意见。在《CSCO指南》中，Ia、Ib和IIa期患者的I级专家推荐为手术切除，IIb期患者可能从手术切除中获益。

肝移植

《EASL指南》规定，不合适LR但符合米兰标准的HCC，LT为首选治疗策略；AFP、肿瘤的大小、数目是降期或“等待期治疗”等辅助治疗中最有相关性的指标；HCC的患者使用边缘性异体LT无禁忌症，供体的优先分配原则地区差异大；活体移植在欧洲仍然空白。在最新版《CSCO指南》中，肝移植标准的I级专家推荐仍为米兰标准

放射治疗、TACE治疗与系统治疗

《NCCN指南》将放射治疗从局部治疗中单独划分出来。在《CSCO指南》中，放射治疗的适应证包括小肝癌不宜手术或不愿手术者、中央型肝癌手术后窄切及切缘阳性患者、门静脉或下腔静脉癌栓患者以及肝外转移的患者等。

在TACE治疗的six-and-twelve评分中，肿瘤负荷>6中期的HCC， TACE治疗预后不佳，需要TACE联合治疗。TACE经动脉治疗的《NCCN指南》新增了肿瘤放射栓塞≥205 Gy可能和患者生存获益相关，放射栓塞可能适合于段或局部PVTT患者，而非门静脉主干癌栓。指南去除了栓塞终点可能由治疗者选择的内容。

《NCCN指南》中针对系统性治疗的一线治疗有关内容规定，接受atezolizumab+贝伐珠单抗治疗的患者应在治疗前约6个月内或根据机构实践并基于出血风险评估对食管静脉曲张进行充分的内镜评价和管理。在有关系统性治疗的《CSCO指南》中，肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分），I级专家推荐为索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗。肝功能Child-Pugh B级（>7分）和C级，I级专家推荐为具有肝癌适应证的现代中药制剂、传统中医辨证论治、最佳支持治疗（BSC）等。