骨与关节结核概述

骨与关节结核（bone and joint tuberculosis)，一度是非常多见的感染性疾病，它与生活贫困和营养不良有着直接的关系。由于抗结核药物的广泛使用与生活条件的好转，使骨与关节结核的发生率明显下降。但近年来，由于耐药性的增加，使骨与关节结核的发病率有所增高。

骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。发生在脊柱的约占50%，好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位，如髋关节、膝关节、踝关节等。

病因

骨与关节结核是一种继发性结核病。多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。

病理

根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。

症状

1.全身症状：轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等症状，如合并感染，可有高热、伤口流脓、血沉增快等。

2.局部症状：

2.1病变部位大多为单发，少数为多发。

2.2疼痛，儿童常有“夜啼”。发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛，活动时疼痛加重，有压痛，疼痛可放散至其它部位，如髋关节结核疼痛常放散至膝关节。

2.3关节肿胀、积液、畸形。浅表部位可见肿胀与积液，并有压痛。因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形，患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破坏，或骨骺生长影响，形成关节畸形、病理脱位或肢体短缩等。

2.4在脊椎结核因骨质破坏椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。

2.5常有寒性脓肿，如破溃可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。

检查

1.根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。因病程缓慢，应注意早期确诊。

2.X线检查：早期X光照片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏、死骨和寒性脓肿。

3.化验检查：血沉增快。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌；有时需作细菌培养及结核PCR检测，必要时作活体组织检查。

治疗

（一）全身治疗：主要为全身支持疗法及药物疗法。

支持疗法包括增进营养、新鲜空气，适当阳光和患者的精神安慰等；药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。

（二）局部治疗：

1.应用牵引与固定，预防与矫正患肢畸形，保持关节在功能位，约需4～6月。

2. 关节腔穿刺抽液与关节腔内注射抗结核药物。

（三）手术治疗：

在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时、彻底地进行手术治疗，可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残疾和复发。

1.病灶清除术：此手术是直接进入病灶，完全或近乎完全将病变去除干净。

2.关节融合术或人工关节置换术。

3.脊柱结核病灶清除的基础上同时进行植骨、椎体融合及内固定技术。

4.寒性脓肿和窦道：脓肿清除或容窦道搔刮治疗。

5.纠正畸形：如关节结核愈后骨性强硬，有严重畸形，应考虑截骨术纠正畸形。或有脊柱结核晚期压迫神经或脊髓时产生晚发截瘫时应行矫形、脊髓减压及内固定手术治疗。