眼睑各层组织缺损修复的基本原则

眼睑按其解剖特点可分为3层：外层是富有弹性的皮肤，中间是有支撑结构的睑板，内层为滑润的结膜。 外中两层间有自然解剖层次，易于分开。中内两层紧密结合不易分离，故在修复过程中必须对各层的修复分 别制订方案。

（一）眼睑皮肤缺损的修复眼睑皮肤缺损可应用游离植皮和带蒂皮瓣修复。如睑板和结膜的缺损是用带蒂的组织修复，外层可应用游离植皮，这样修复的眼睑，上睑厚度尤为适中。 皮片可取自耳郭后乳突部、锁骨上窝或上臂内侧，其肤色、质地、厚薄都比较接近眼睑皮肤。对上睑皮肤松弛 的老年患者，可切取正常侧上睑的全厚皮片，但对切取量要正确估计，以免影响正常上睑的功能和外形。当睑板和结膜的缺损是以游离移植的组织修复时，皮肤应釆用带蒂皮瓣法修复。首选的应该是眼睑本身 形成的滑行或旋转皮瓣，但由于供区面积很小，故其应用受到限制。一般可利用额、额、额颊等部位设计带蒂 皮瓣或带血管蒂的岛状瓣等。只有当局部无法提供足够面积的皮肤时，才考虑应用远位的皮管或皮瓣游离移 植。用皮瓣修复上睑皮肤缺损的最大缺点是：由于皮瓣厚实臃肿，其重量超过上睑提肌的肌力，造成上睑机械 性下垂，或造成下睑松弛下垂甚至外翻,必要时需按下睑麻痹性外翻行筋膜悬吊术，或是二期对臃肿之皮瓣 进行去脂术。

（二） 睑板缺损的修复睑板为致密坚韧的纤维结缔组织，并有弹力纤维，类似弹性软骨,对眼睑起着重要的支撑作用，以保持眼 睑的固定形态。上睑板有上睑提肌附着。下睑受重力作用，一旦睑板缺损，失去支撑，就会下垂外翻。支撑组织可用同种异体的巩膜、耳郭软骨片或鼻中隔软骨片替代。如睑板用巩膜替代，则睑结膜必须通 过穹隆部结膜或球结膜滑行修复。如上睑提肌的残端可以找到，则应将睑板的替代物与肌肉残端联结，以恢 复上睑上提功能。最为理想的是上、下睑板可以互相弥补的随同结膜层一起的带蒂移植。

（三） 睑结膜缺损的修复有视力者必须釆用滑润的粘膜作衬里。粘膜可取自口唇或颊粘膜，但后期有发生皱缩和有粘液腺分泌的 缺点。临床经常应用的是鼻中隔粘软骨膜-软骨复合组织游离移植。如无视力者,衬里可釆用游离皮片移植。

（四） 眼睑全层缺损的修复眼睑全层缺损的修复即对眼睑外中层或内中层缺损，或外、中、内3层同时缺损进行修复。小面积的缺损，眼睑外中层组织可取自耳郭带有软骨片的皮肤。眼睑内中层组织可取鼻中隔粘软骨膜- 软骨复合组织或腭粘骨膜片游离移植。内、中、外3层组织的综合修复主要釆取本眼睑形成的局部推进或旋 转的睑板-结膜瓣，或以穹隆为蒂的睑板-结膜复合组织来修复眼睑的中内层，外层采用游离植皮。