避免前交叉韧带双束重建失败的有效策略

【摘要】

目的 比较按个体化精确定位解剖双束重建与按统一标准双束重建前交叉韧带(ACL)的近期疗效。探讨避免双束重建失败的有效方法。

方法 30例拟行ACL双束重建的患者，分成2组，每组15例。术前检查髁间窝、ACL足迹MRI宽度均适合进行双束重建。

A组全部为新鲜病例，按ACL足迹进行个体化骨道定位，分别在正面直视下，保留ACL残端，分辨AM与PL，确定ACL股骨、胫骨实际足迹范围，标记好每例的AM、PL中心点，再于此中心点分别钻制骨道。

B组按照统一标准进行骨道钻制。定位方法为：清理ACL足迹，暴露骨质，股骨侧AM骨道中心距离股骨髁后软骨缘6mm；PL骨道中心位于住院医师脊下方、外髁前后缘中点、距离下软骨缘5mm；胫骨侧骨道钻制为内外侧胫骨脊之间、PL中心距PCL7mm，AM距PL中心8mm。

观察手术前后3D-CT重建结果。两组术后常规康复。随访1年以上，进行KT3000、PST、Lachman检测，IKDC、Lysholm评分。

结果 两组病例PST、Lachman检测差异无统计学意义，IKDC、Lysholm评分差异有统计学意义、KT3000有显著性差异—精确定位组优于统一标准组。

结论

1、ACL股骨解剖足迹变异较大，应当尽量根据每例ACL足迹不同进行精确的个体化解剖重建。

2、以同一个标准进行全部ACL解剖重建，往往因为个体差异，导致无法恢复原来的足迹、走形，从而部分病例达不到到理想恢复。

3、建议：新鲜病例可以在保留ACL残端情况下、在髁间窝宽度、ACL足迹宽度足够的情况下进行解剖原位双束重建，如果陈旧病例，或髁间窝宽度和ACL足迹较小，不适合做双束重建。