肩痛的朋友看过来：肩膀里这几根筋叫肩袖，早晚都会断

肩痛的第一大魔头就是肩袖损伤（包括肩袖撕裂），肩袖是肩关节里的一组肌肉和肌腱的总称，分别是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩袖主要起到稳定肩关节，并且让上肢能够任意抬起和旋转。

肩袖撕裂分为部分撕裂和全层撕裂，部分撕裂是指肌腱的磨损和部分断裂，未贯穿全层；全层撕裂引起肌腱断裂，肌肉回缩。

肩袖撕裂大多为慢性劳损，也可为急性创伤引起。慢性劳损主要好发于上肢反复进行上举运动者，例如：羽毛球、网球、乒乓球；也可好发于劳动人群，例如：家庭主妇、建筑工、粉刷工等。急性创伤多见于交通事故、摔倒等意外。

肩袖撕裂有什么症状？

不少肩袖撕裂在非急性炎症期时几乎无疼痛症状。

肩袖撕裂的主要症状：

• 举起手臂有困难

• 手臂发力、运动或仰卧时会有疼痛，夜间疼痛，难以入睡

• 肩膀无力

• 无法像平常一样提起东西

• 活动手臂时有弹响并伴有疼痛

如果有上述这些迹象，建议去找专门的运动医学医生看诊，并采取相应的治疗措施。

如果放任不管，随着时间的流逝，肩袖可能会越撕越大，小洞变大洞。同时症状加重，出现新的问题，例如肩关节僵硬，假性瘫痪，以及肩袖关节病，通常难以治疗。

什么原因导致肩袖撕裂？可以预防吗？

肩袖撕裂通常两种原因：1、急性外伤；2、时间积累、积劳成疾、肩袖磨断。

肩袖因为磨损发生撕裂称之为退行性撕裂，和下列因素有关：

• 过度使用：因为职业或参加运动，反复肩关节的运动，特别是上举过头顶的活动，会给肩袖带来额外应力，会加快肩袖的退变、磨损和撕裂。

• 职业：油漆工、建筑工人、车辆维修工、画家、家庭主妇之类的工作

• 运动： 棒球、网球、羽毛球、乒乓球、篮球、排球、划船、举重等运动

• 局部血供不足： 随着年龄增长、吸烟、糖尿病等情况，导致肩袖局部血供减少，使小撕裂难以自行修复，修复的速度被损伤的速度赶超，逐渐变成大撕裂。

• 骨刺： 随着年龄的增长，肩关节骨头上会长骨刺，特别是在肩峰下缘以及肱骨大结节的位置，骨头和骨头中间夹了一根肌腱，像夹心饼干一样磨损，会加速磨损及撕裂过程。

• 年龄： 肩袖撕裂最常见于40-60岁及以上的人群。

• 家族史：肩袖撕裂有可能与遗传有关。

可以通过避免上述的各种因素来预防，例如戒烟、控制血糖、避免过度使用。也可以通过运动康复锻炼和理疗来拉伸和强化肩袖肌肉力量和肌腱强度。但是人体退变是无法逆转，所以肩袖撕裂也是无可避免的结果。

两侧肩袖都会撕裂吗？

会，撕裂往往发生在优势手一方，例如右撇子的人容易出现右肩袖撕裂。但也不绝对。一侧肩袖撕裂的病人往往会过度使用对侧肢体，会增加对侧肩袖撕裂的可能性。对侧肩袖撕裂初期并没有症状，往往是等到疼痛了去检查了才会发现。

如何诊断肩袖撕裂？

专业运动医学医生的体格检查必不可少，如果医生连你的肩膀都没碰过，那他的诊疗方案并不可信。

X光片可以看到骨刺、肩峰撞击、肩关节退变、肩袖关节病等征象，还能排除骨折、脱位。

MRI对肩袖撕裂显示非常清楚，有较高的准确性。

肌骨超声简单方便，价格便宜，还能动态观察肩袖、肌肉、滑囊等软组织的的形态、弹性。

不治后果如何？

如果放任不治，随着肩袖撕裂越来越大，肩部肌肉力量会逐渐减弱，伴随慢性疼痛，逐渐丧失正常肩关节功能，肩关节也会发生退变，最终发展成肩袖关节病，也就是肩关节的骨关节炎。

肩袖撕裂怎么治？

如果不做手术，肩袖撕裂很难自行愈合，但是绝大部分肩袖撕裂为部分撕裂或小撕裂，太早做手术有些浪费，首先可以通过保守治疗减轻疼痛，恢复肩关节活动度、肌肉力量和功能，待撕裂变大之后做手术也来得及，当然也不能让肩袖撕得太大，这样会增加手术费用和难度，影响疗效。

保守治疗

1、 吊带固定上臂并休息，避免引起肩袖损伤的动作和运动，例如反复上举过头等。

2、 口服消炎镇痛药，例如赛来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠等，坚持口服2周以上效果佳，性价比较高，大多安全可靠，但个别人会有一定的副作用，例如过敏、胃痛、胸闷等。

3、 外用消炎镇痛药，例如氟比洛芬凝胶贴、法斯通等，对轻症的效果好，可以避免口服药物的副作用，对症状较重者，效果不佳。

4、 物理治疗，包括运动康复训练和理疗。运动康复训练主要针对肩关节活动度的恢复，以棍棒操和爬墙为代表，激发肩胛胸廓关节的代偿潜能，在活动度基本恢复后，以主动肌肉力量训练为主，一根弹力带就能训练到所有肩袖肌肉。理疗包括：冲击波、超声波、红外线、神经肌肉电刺激等疗法。

5、 注射疗法，很考验操作医生水平和指征把握，如果注射对地方，效果立竿见影，除了使用传统局麻药、激素和玻璃酸钠外，还可以使用富血小板血浆局部注射，激发肩袖自愈潜能，可以促进部分撕裂的肩袖自我修复。此外，可以使用肌骨超声引导下注射，精准注射、精准治疗。

如果保守治疗半年效果不佳，或者患者对肩关节功能要求较高者，例如运动员，则需要考虑手术治疗

手术治疗

大多数肩袖手术是在关节镜下用微创技术完成的，术中对损伤的肩袖组织进行清创，磨除骨刺，切除发炎、粘连的组织。修复肩袖需要用到可吸收的带线缝合锚钉，将钉子植入肱骨内，钉子尾部有缝线，用缝线将肩袖组织缝合后打结，牢牢地固定在骨头上，达到肩袖止点重建的作用。缝合技术根据医生的习惯不同，五花八门，分为单排、双排、缝线桥、穿骨道等技术

术后第二天就能出院回家，术后经过系统专业的运动康复，在半年到一年后恢复正常运动或作业。

个别肩袖撕裂较大，我们称之为巨大肩袖撕裂，修复难度较高，可能无法完整修复，即使勉强修补再撕裂风险高。此时可能需要进行肌腱转位术、上关节囊重建术、肩峰下球囊技术、反向肩关节置换术来进行治疗。

术后需要用肩关节支具固定手臂4-6周。期间进行早期被动的运动康复训练和理疗，之后在去除支具后，开始主动力量训练。大多数人在手术后的4-6月内恢复了肩关节的功能和力量，但是完全康复可能需要长达1年左右的时间。术后早期疼痛非常常见，可以口服消炎镇痛药来对症治疗。