妇科单孔腹腔镜，让您术后自信“炫腹”(电台访谈)

妇科单孔腹腔镜，让您术后自信“炫腹”

2021.2.7泉州广播电台1059刺桐之声海丝健康控栏目首播

主持人：您好！戴主任！

戴金城：您好！主持人好！听众朋友们好！

主持人：当患者因子宫肌瘤等妇科疾病到医院就诊，医生一说起要手术来，更是让许多患者谈“术”而色变，因为手术不仅存在风险，术后还要在腹壁皮肤留下一道难看的刀疤，特别是那些瘢痕体质，会瘢痕增生的病人，更是充满对手术瘢痕的恐惧。我们今天请来泉州市妇幼保健院-儿童医院妇科戴金城副主任医师跟大家谈谈，妇科手术是通过什么样的手术方式做到无疤痕的。

戴金城：疤痕是医生留给患者的永远印记，无疤的手术方式是医患双方的永恒追求。经典的传统的妇科手术方式是开腹手术，在患者腹壁皮肤做一个纵行或横行切口，长达10-20cm，逐层切开皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌层、腹膜才能进入腹腔，不仅损伤大，而且手术疤痕很长、很明显。这种开腹手术方式目前已经明显减少。近二三十年来取而代之的是多孔腹腔镜手术，在患者腹壁皮肤上做3-5个0.5至1.5厘米的小切口，置入腹腔镜及操作器械就可以完成各种妇科微创手术，这种手术我们称为传统多孔腹腔镜技术。随着技术进步和病人对于伤口要求的进一步提高，一种新的无瘢痕手术—即单孔腹腔镜手术应运而生。所谓无瘢痕手术，是借用人体自然的孔道来形成手术区，引入手术器械进行操作，当手术完成后将孔道闭合，从而不形成新的瘢痕。自然孔道往往比较隐蔽，例如口腔，消化道，阴道等等，在孔道闭合后体表不留痕迹。这种手术难度较大，需要术者很好的解剖学基础和手术技巧，近10年前在国内少数医院逐渐开始发展，近3-4年在国内多家医院得到较快发展。对于妇科医生来讲最常用的人体自然孔道就是肚脐和阴道，因此可以通过肚脐或阴道完成很多妇科手术。目前开展的比较多的是经脐单孔腹腔镜手术。肚脐是新生儿断脐后形成了自然的凹陷，为人体腹壁最薄弱部位，是一个天然伤疤。我们利用肚脐形成2厘米的切口，将腹腔镜和操作器械置入盆、腹腔，完成妇科各种手术。由于肚脐本身就是疤痕结构，所以在这个位置建立起来的单孔腹腔镜术后形成的疤痕会被掩盖，达到术后无疤痕的效果。那我刚才提到的另外一个人体自然孔道就是阴道，经过阴道穹窿切开2cm阴道粘膜进入盆腔，置入单孔腹腔镜镜子及器械完成妇科手术。经阴道单孔腹腔镜手术其实就是经脐单孔腹腔镜手术的升级版，由于切开的仅仅是薄仅3毫米左右的阴道粘膜层，而粘膜组织特点是愈合后不形成疤痕（好比如大家比较熟悉的口腔粘膜，我们不小心咬伤它是不会留下疤痕的）。由于只有一个孔道进入体内，我们将其称为单孔腹腔镜，从而区别于传统多孔腹腔镜，也是对传统多孔腹腔镜技术的发展和有益补充。简单的说，经脐单孔腹腔镜手术技术，是将手术切口隐藏于脐孔，利用肚脐是人类先天残留的自然瘢痕，使手术几乎不留瘢痕；而经阴道单孔腹腔镜技术，在阴道内入路进入盆腔手术，是利用阴道粘膜组织术后不形成疤痕组织，从而实现真正的无疤痕手术。

主持人：谢谢戴主任对妇科单孔腹腔镜手术做了这么详细的科普介绍，确实是可以达到无痕手术的效果。患者术后照样可以穿露脐装、三点式泳装，没有人会发现你曾经做过手术，这样可以解决很多患者担心术后留下疤痕的后顾之忧。那除了无疤痕的美容效果，单孔腹腔镜手术还有哪些优势？它的安全性如何？这个应该也是患者很关心的问题。

戴金城：嗯，这个问题非常好。任何一台外科手术，它的安全性是摆在首位的，是一台外科手术是否成功实施最最重要的指标。妇科单孔腹腔镜手术已经在国内外开展将近10年，特别是最近3-4年发展非常迅速。国内、国际专业学术期刊报道该手术方式是安全有效的。我本人也是有一个关于研究单孔腹腔镜手术安全性和优越性的泉州市科技局科研课题，完成了四百例左右的单孔腹腔镜手术，结论也是该手术具有相当高的安全性、可行性。此外，咱们国家也专门成立了单孔腹腔镜手术协作组及协会组织，并且在2016年中华医学会妇产科协会针对“单孔腔镜手术”出台《妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见》。所以妇科单孔腹腔镜手术是经过实践检验的具有安全性，并且是有国家权威学术组织和协会支持的。

单孔腹腔镜手术除了达到无疤痕美容的效果，其实还有很多其它更为重要的优势：优势1.单孔腹腔镜最大的优点是创伤更小，术后疼痛更轻，病人恢复更快。这个怎么解释呢，我用一个“腹壁切割面积”来进行分析、解释。“腹壁切割面积”是指腹壁皮肤切开的长度*腹壁的厚度得出的面积，也就是切开的腹壁的创面面积。这个“腹壁切割面积”越小损伤会越小，相应术后疼痛会更轻，术后恢复更快；相反“腹壁切割面积”越大损伤会越大，术后疼痛就更重，会后恢复更慢。人体肚脐是腹壁最薄弱的地方，它的厚度是其它位置腹壁的1/3—1/6，脐部切开长度是2-2.5cm也较传统多孔腹腔镜切开累加长度短（跟开腹的切口长度比较就更短了），所以相对于传统多孔腹腔镜或开腹手术，经脐单孔腹腔镜手术的“腹壁切割面积”是较小的，所以会损伤更小、疼痛更轻、恢复更快。那经阴道单孔腹腔镜手术，由于切开的仅仅是一层很薄的阴道穹窿粘膜和一层很薄的反折腹膜，其切割面积是非常非常小的，并且粘膜上支配的神经元是内脏神经元，几乎不引起患者疼痛反应，所以经阴道单孔腹腔镜手术创伤是最小的，患者术后基本上不会有切口疼痛反应，术后恢复非常快。优势2.单孔腹腔镜另外优势是可以更加容易地把盆、腹腔内的手术标本取出来，特别是较大的子宫肌瘤和卵巢畸胎瘤标本，我们可以通过脐部或阴道2-2.5cm单孔用手术刀片以削苹果皮式把子宫肌瘤标本切成条状完整取出来，同样卵巢畸胎瘤标本可以装进袋子然后拉到脐部或阴道单孔切口处再分次钳夹取出。

由于单孔腹腔镜有上述这些优势以及它的安全性高，今后越来越多的妇科手术应该会是通过单孔腹腔镜手术完成。

主持人：您刚才说单孔腹腔镜不仅是无疤痕美容，而且安全、手术损伤更小、术后疼痛更轻、恢复更快，将来会有越来越多的妇科手术通过单孔腹腔镜来完成，那可以给我们谈谈具体都有哪些妇科疾病可以做这个手术？并且针对这些常见的妇科疾病给大家科普一下。

戴金城：好的。目前妇科疾病需要手术并且可以行单孔腹腔镜手术的常见疾病是：宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿这三种。

首先谈宫外孕，宫外孕是妇科最为常见的一个妇科急症。正常情况下，受精卵是在母体的输卵管内完成受精，然后随着输卵管内纤毛的摆动，将受精卵传输到子宫腔内，在子宫内种植下来，才会继续发育下去。而这个过程一旦收到了些影响，受精卵无法被转运到子宫内，或者是在非输卵管的地方受孕，那么就有可能出现异常部位的怀孕，在医学术语上称之为“异位妊娠”，俗称宫外孕。最为常见的宫外孕的部位是输卵管，占了90%以上，其它比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈，宫角也是一个比较特殊的部位。在临床上，通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现，但是实际上，宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经，有些人对疼痛不敏感，甚至可能没有太明显的腹痛症状，也有一来就以休克为表现的。不管如何，医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况，对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外，就医的时候一定不能向医生隐瞒病史，包括性生活的情况，以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活历史的，但是后来却是宫外孕的诊断，这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。医生通常情况下需要通过妇科检查、血βhCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。宫外孕有可能导致输卵管或者其它妊娠部位破裂的大出血，是妇科急症中有可能会有导致生命危险的一种疾病。治疗上有期待、药物保守及手术治疗。如果考虑宫外孕包块破裂、宫外孕包块大于4cm、血hcg大于2000miu/ml，可以考虑单孔腹腔镜手术。

接下来谈子宫肌瘤。子宫肌瘤是女性最常见的妇科肿瘤，大多无明显症状，经常在体检中无意发现。少数有症状，与肌瘤位置、大小、数量及是否变性有关，症状有：（1）经量增多、经期延长，可导致贫血。（2）下腹包块（3）压迫症状：子宫前方是膀胱，当子宫前壁肌瘤较大时可压迫膀胱，引起尿频、尿急。宫颈部的肌瘤可以压迫尿道造成排尿困难。子宫后壁是直肠，后壁的肌瘤压迫直肠可引起下腹坠胀、便秘。（4）肌瘤红色变性时可有急性下腹痛、呕吐、发热等症状，常见于孕期、产后。（5）肌瘤导致宫腔变形较严重时也可以引起不孕或流产。大部分的子宫肌瘤是不需要手术治疗的，只需要每年定期随访观察即可。如果有以下情况就要考虑手术治疗：月经过多导致继发贫血；慢性腹痛及急性腹痛；肌瘤体积过大有压迫症状；肌瘤增长过快，怀疑恶变；子宫肌瘤患者准备怀孕时，若肌壁间子宫肌瘤直径≥4cm，建议剔除后再怀孕；对于黏膜下肌瘤，由于该种肌瘤会影响宫腔形态，容易导致孕期流产及不孕，也建议剔除后再怀孕。手术方式根据病人具体情况及医院条件可以选择单孔腹腔镜、多孔腹腔镜或开腹手术。

最后谈卵巢囊肿。经常会有患者拿着体检B超报告单来妇科门诊咨询：医生，我的卵巢囊肿需要做手术吗？其实绝大部分是生理性卵巢囊肿，是不需要手术的。卵巢囊肿在生育期女性很常见的，病因上更多的是生理性，较少是病理性的。所谓生理性囊肿主要是滤泡囊肿或黄体囊肿，一般小于8cm，可自然吸收，无需进一步处理。如果经过2-3个月观察或口服复方短效避孕药，卵巢囊肿仍存在，结合彩超、血CA125判断是否是病理性卵巢囊肿，需要进一步手术治疗。病理性卵巢囊肿（包括巨大卵巢囊肿）可以首选经脐或经阴道单孔腹腔镜手术治疗。

主持人：噢！明白，妇科常见疾病宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿都是可以通过单孔腹腔镜手术来完成。单孔腹腔镜手术有什么手术禁忌吗？术后需要注意什么？

戴金城：单孔腹腔镜手术也是有禁忌症的。包括：严重盆腹腔粘连、生殖道感染，先天性脐部发育异常或阴道发育畸形、过分狭窄，恶性肿瘤中晚期。

术后注意事项，主要是术后禁同房1-2个月，注意外阴及脐部清洁卫生，食用鱼肉、蛋等增加营养。

主持人：哦，单孔腹腔镜微创、无疤痕，对医生的技术要求这么高，手术费用会不会很高呢？

戴金城：不会的，费用基本同传统的多孔腹腔镜手术。刚才我说的妇科常见的疾病：宫外孕、子宫肌瘤及卵巢囊肿手术在我们泉州是属于单病种疾病，住院总费用是政府规定、固定的。这些疾病的单孔腹腔镜手术费用没有超出单病种疾病规定的费用范围。

主持人：最后再问戴主任一个问题，患者妇科手术在手术方式上的选择有什么依据，比如开腹手术、传统多孔腹腔镜手术或单孔腹腔镜手术。

戴金城：单孔腹腔镜手术有无疤痕美容、更加微创的特点，如果适应症合适可以是首选。但是传统的开腹手术和多孔腹腔镜手术同样非常重要，也有其优越性。选择哪一种术式，要结合患者的具体病情、医院的条件、医生的手术经验、患者的知情选择而定，手术安全性应该摆在第一位。

主持人：感谢戴主任的精彩分享，今天戴主任给我们科普了妇科领域内的一种更微创的无疤痕手术方式，即经脐单孔腹腔镜手术和经阴道单孔腹腔镜手术。同时也给我们科普了妇科常见疾病宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿的相关知识。让我们收益匪浅。谢谢！

戴金城：谢谢主持人！谢谢电台给我这个机会为大家做健康科普。也感谢听众朋友们收听！谢谢！