拨针治疗膝关节疼痛

易××，女，71岁，退休工人

主诉：右膝关节酸痛十年余

现病史：疼痛时缓时发，近几年发作频繁，影响走路、下蹲，用各种疗法未愈。手术剔除，年龄大体弱又不宜。

诊断：胫骨上端有增生物，

关节病的诊断，较为复杂，用常规诊断易造成误诊，漏诊。因关节部位骨性标志为不规则骨，在某一个部位，某个平面不一定能暴露阳性点（疼痛点），须掌握解剖基础知识。

查体：在髌内、外下角、髌尖角、缝匠肌止点部等均有阳性点，

治疗：拨针治疗。

体位：当一种体位查不出真正阳性时，（防止假阳性点即似痛非痛点）应改变体位（伸或屈）查出真正阳性点，有几个阳性点做几个记号（用龙胆紫）然后根据几个点统筹兼顾，由一点可顾及多点者为中心治疗点。

定位： ①、根据病人主诉部位，确定病变区：如髌骨区、内侧髁区、外侧髁区、髌底区等四区。 ②、根据主诉部位，逐点寻找真正阳性点，特别注意骨缝、隙、突等骨性标志。往往这些骨性标志部位不易被人们用常规检测法查出阳性点。 ③、同时在检查时间距不宜超1cm，用均力指压法检测，查时由四周向中心检测，防止中心敏感点扩散造成弥漫性疼痛。

深度：在中心阳性点局麻后，用适当的针号打眼，用同号大小拨针进入该点，在达骨缘面，在骨缘与腱膜或韧带下之间隙进针拨。

范围：在病变层透针时中心点为重点拨，次要点一般拨，韧带、腱膜区宜透过病变范围0.5~1cm，肌筋膜层宜超过病变范围2-4cm。

方向：一般以中心点作360°透向中心点4个方向透,每个方向作90°(90°×4=360°)。每个方向作中轴线，然后向左45°、向右45°（45°×8=360°）,拨松同时向上拨松,将该间隙层筋膜拨松。在作另一个90°透针时、拨针应退至原点，视针下无组织附吸针尖（体）时，很宽松下才可进另一个90°区。

力度：根据不同强度，张力组织，用适度之力，手法一般由轻缓慢加力到一定力时，即病人酸胀度以能忍受为适度，让针感由原发点放射下行至大小腿病痛点（区）。为最佳力度。

时间：对初次手术时间宜长些，即阳性点的酸胀感由重——轻——渐消失为最佳时值。如症重病人可分次做手术，或在最敏感区（点）加麻醉药以降低其酸胀度。使病人在轻微酸重感或舒适感为最佳针感。时间由40—60分钟不等。留针时间宜长不宜短，视病人忍受耐力而定。

随访：1年后未发复。