痤疮如何治疗？

痤疮应该如何治疗？

痤疮的治疗目的是抑制毛囊皮脂腺管的过度角化、减少皮脂分泌、抑制细菌增值、抗炎等，如有雄激素分泌过多，还需要抗雄激素治疗。

具体治疗措施包括：

调整生活方式：改变不良的饮食和生活习惯（戒烟酒、规律作息不熬夜、少吃油腻的甜食、少吃特别辛辣的食物），学会正确地清洁和护理皮肤。

药物治疗：包括外用药物和口服药物治疗。

物理与化学治疗：包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等，常用作痤疮的辅助治疗或替代治疗，也可以用于处理痤疮的后遗症，比如瘢痕。

心理辅导：对于有明显焦虑、抑郁等心理问题的痤疮患者，需配合必要的心理辅导。

治疗痤疮常用的外用药物有哪些？

外用维A酸类药物：常用的有全反式维A酸制剂、阿达帕林凝胶等。具有调节毛囊角化、抑制痤疮丙酸杆菌及抗炎作用。外用维A酸是让皮肤最外面一层表皮剥脱，外用可能会引起烧灼感、红斑及脱屑，表明药物正在起作用，不是病情的加重。皮肤大多可适应及耐受，刺激现象可逐步消失。此外，维A酸类药物有致畸性，所以孕期以及备孕期禁用。

过氧化苯甲酰：具有减少痤疮丙酸杆菌数量、抗炎、溶解粉刺、上皮剥脱的作用。可引起皮肤干燥、轻度红斑和偶尔脱屑，也可增加光敏性（强光照射后容易过敏），治疗期间防晒、避光是必要的。

外用抗生素：常用的有克林霉素、夫西地酸、红霉素等。具有减少痤疮丙酸杆菌数量、抗炎的作用。单独使用抗菌药物治疗痤疮几乎没有作用，因痤疮杆菌并非元凶，需要与其他类型的药物联用。且反复使用可引起细菌耐药，所以应尽量避免反复外用同一种抗生素。

壬二酸：具有抗菌、溶解粉刺、轻度抗炎、改善炎症后色素沉着过度的作用。

水杨酸：对于不能耐受外用维A酸的患者，可以改为外用水杨酸，也可以溶解粉刺。

治疗痤疮常用的口服药物有哪些？

口服抗菌药物：可抑制毛囊皮脂腺内痤疮丙酸杆菌的生长，四环素类还具有直接抗炎作用。首选四环素类（如多西环素、米诺环素等），其他还有红霉素类、阿奇霉素、克林霉素等。

口服异维A酸：适用于结节性和囊肿性痤疮，也可用于对其他治疗耐药或可能引起显著瘢痕的轻中度痤疮。

抗雄性激素药物：适用于雄激素过多的痤疮患者。常用药物有口服避孕药、螺内酯。

螺内酯是利尿剂，为何用来治疗痤疮？

螺内酯是利尿剂，但其具有抗雄激素作用，导致雄性激素活性的下降，并能降低雄激素的在皮脂腺细胞内发挥作用的功能。可用于治疗寻常性痤疮，尤其是女性面部痤疮月经前期发作者。

螺内酯治疗痤疮有无毒副作用？

螺内酯初始剂量为每天40～120mg，分2～3次口服，1～3个月后，如果反应好、副作用轻，可以增至160～200mg/d，待获得显著疗效时，再减量至每日最低有效量维持。不良反应主要表现为内分泌系统改变，如男性乳房发育、性欲丧失及阳痿、女性月经不调、乳房胀痛等，此外还可引起高血钾、头晕、头痛及胃肠道反应等表现。孕妇禁用。

痤疮患者如何选择适合自己的治疗方案？

去正规医院的皮肤科就诊，由专业医生选择最适合的方案。医生在制定个性化的治疗方案时，主要参考以下几个原则：

轻中度（I、II 级）痤疮以外用药治疗为主，

中重度（III、IV级）痤疮在口服药治疗的同时辅以外用药治疗。

外用维A酸对粉刺和炎性痤疮都有效，是大多数初治患者的首选药物。

对于仅有粉刺型痤疮的轻度（I级）患者，单独外用维A酸即可取得不错的疗效。外用过氧化苯甲酰或外用抗生素适合有轻度炎性痤疮患者（II级）；

中至重度炎性痤疮患者（III、IV级）常需要采用口服抗生素进行更积极的治疗。接受口服或外用抗生素治疗的患者，推荐联合使用过氧化苯甲酰，以减少细菌耐药的风险。即使不存在雄激素过多的情况，口服避孕药或螺内酯也可能对有中至重度痤疮的女性患者有效。

痤疮改善需要一定的时间，至少坚持治疗 2～3 个月，才能看出某个治疗方案是否有效。

痤疮容易反复发作，因而痤疮改善后还应该进行维持治疗，外用维 A 酸是一种很不错的维持治疗方案。

可以使用物理与化学疗法治疗痤疮吗？

可以，常用的物理和化学疗法包括：

清除粉刺：可用粉刺压出器将开放性粉刺挤出，对闭合性粉刺用注射针头挑开后再挤压，注意勿将毛囊挤破。因为自己不掌握专业技术、不具备卫生条件，建议不要自行挤粉刺。

光动力和红蓝光：具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、改善皮脂腺导管角化、预防和减少瘢痕的作用。

激光与强脉冲光：具有抑制皮脂分泌、抗炎、促进炎性痤疮后期红色印痕消退的作用。

射频：对于痤疮瘢痕的改善有一定的效果，还可以减少治疗中色素沉着的风险。

化学剥脱治疗：包括果酸、水杨酸及复合酸，在减少痤疮的同时可以改善肤质，多用于轻中度痤疮以及痤疮后的色素沉着。

痤疮后瘢痕形成，如何治疗？

瘢痕形成有萎缩性瘢痕、增生性瘢痕之分。

萎缩性瘢痕：激光磨削是治疗痤疮萎缩性瘢痕的金标准。然而亚洲人由于肤色较深，整体磨削后会形成长时间的严重的色素沉着。随着点阵化激光的问世，这一难题迎刃而解。点阵激光通过刺激真皮深层细胞，促进皮肤的新生，修复原来的萎缩性瘢痕。

增生性瘢痕：对于增生性疤痕，通过局部注射糖皮质激素可使皮损扁平、变软，但可能出现毛细血管扩张，不过这个问题可以通过595nm脉冲激光解决。

外阴部位的痤疮应该如何处理？

外阴部位血流比较丰富，发生痤疮更不能挤压，容易使炎症扩散。如果痤疮不严重，注意保持外阴部位的卫生，用抗生素类的外用药物局部涂抹即可。如果痤疮严重，可以口服药物治疗。

痤疮能治好吗？

能治好，但容易反复发作。痤疮常常在 25 岁左右获得改善，但也可持续至成年期，可发生永久性瘢痕。证据支持痤疮具有负面的心理影响，可能导致糟糕的心情、降低自信，并可能有较高风险的焦虑、抑郁和自杀念头。