什么样的表现为脊髓损伤后脊髓神经功能衰退？应该如何治疗呢？

脊髓损伤患者出现神经功能衰退，变为新发的肢体无力或感觉丧失。这些改变出现的时间范围从损伤后数周至数十年不等。症状多变，可表现为突发的显著肌力丧失，也可表现为缓慢轻微的感觉改变，还可表现为损伤平面以下疼痛和功能衰退的主诉。这种情况一般可评估为脊髓神经功能衰退。

脊髓损伤后出现神经功能障碍加重的患者评估：

1. 新发或加重的脊柱轴性疼痛可能提示骨骼疾病或退行性疾病；

2. 新发的根性分布的放射痛、神经病理性或感觉异常疼痛提示神经根受压或周围神经病变；

3. 发热或全身不适提示存在感染。

导致神经功能衰退的原因有以下几种：

1. 脊髓空洞症：脊髓灰质内出现充满液体的囊性结构，也被称为瘘管、脊髓积水、脊髓积水空洞症及上升型囊性变性等

创伤原发部位的髓内小囊腔在脊髓损伤患者中非常常见，据估计有39%-59%的创伤性脊髓损伤患者会出现；MRI影像学检查表明，12%-20%的患者创伤后脊髓空洞症将逐渐扩大。最值得注意的是随着时间的延长，这些逐渐扩大的囊腔将导致神经功能衰退。

临床表现：

1）、疼痛：多为单侧，呈神经病理性疼痛，如烧灼感、麻木感或针刺感，伴或不伴放射。疼痛常位于原发损伤部位，损伤位于颈髓是可放射至颈部或上肢。

2）、感觉障碍：感觉平面上升，双侧多不对称；感觉丧失多呈分离性，即痛觉和温度觉丧失而轻触觉保留。

3）、肌力减弱：不常见，但需引起足够重视。

4）、自主神经功能障碍：Horner综合征、多汗、直立性低血压、自主神经反射异常等

5）、其他：痉挛逐渐加重和下运动神经元模式的神经源性膀胱或肠道。

诊断方法：

1）、增强MRI检查：有助于将创伤后脊髓空洞症与感染性、血管性及肿瘤性疾病进行鉴别，并能发现神经功能衰退的病因。局限性：在于脊柱固定物和固定器械可形成伪影，影像对脊髓的观察。

2）、电生理诊断：有助于与臂丛神经损伤、周围神经损伤和周围神经病鉴别。

异常表现：

进行性出现的失神经电位

复合肌肉动作电位降低

运动单位增大（提示由于失神经而继发的运动单位代偿性出芽）

最大放电频率降低

治疗方法：

1）、保守治疗：密切观察，定期进行感觉和运动功能检查、影像学和电生理检查。

2）、手术治疗：目标是限制神经症状的继续进展，使已经存在的神经功能障碍尽量得到改善。（以缓解症状为目的，空洞不必完全治愈）

2. 脊髓病和神经根病。

许多患者存在潜在的先天性椎管狭窄，是造成最初脊髓损伤的内在原因之一。脊髓损伤发生后，表现为椎管狭窄加重和脊髓病。

诱发原因：

1）、椎骨后部结构与关节突关节的退行性改变

2）、手术固定未能融合

3）、长期吸烟

4）、过度活动

治疗：如果发现遗留椎管狭窄或脊柱不稳定的体征，应及时向医生就诊，以决定进一步治疗措施。常用的治疗方案有制动、保守及对症治疗或脊柱固定。

3. 脊髓栓系综合证

脊髓损伤后的炎症和肿胀可引起蛛网膜炎，并可能引起脊髓与脊膜内层间的瘢痕粘连形成。这种情况主要发生于腰骶椎损伤，此处的马尾神经发生蛛网膜炎将导致神经根栓系。

栓系发生于儿童脊髓损伤患者时情况最为严重，随着患者的生长发育，脊髓的张力亦随之逐渐增强；当颈椎反复屈伸使脊髓受到牵伸时，也可以表现为栓系。最终，来至栓系的牵拉示脊髓张力增加，发生缺血，并可能导致创伤后脊髓空洞症的形成。

临床表现：疼痛、感觉障碍、无力或出现新的肠道/膀胱症状。

治疗：使用颈部固定支具避免反复屈伸

若症状仍严重或继续进展，可能需要手术松解。应用硬膜移植物扩大硬膜囊内空间有效。