对付甲状腺结节的新式“武器”---超声引导下热消融治疗

随着人们健康意识的提高以及体检的普及，越来越多的人查出患有甲状腺结节，什么是甲状腺结节呢？甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块或者说占位性病变。大部分甲状腺结节都不会产生临床症状，外科医生可触及的甲状腺结节发生率大概只有4%~7%，更多的患者都是在做B超检查时发现有甲状腺结节，这个比例大约占人群的20%-35%，女性较男性发病率更高。

发现了甲状腺结节后我们首先需要鉴别甲状腺结节的良恶性。大部分的甲状腺结节都是良性结节，约占所有甲状腺结节的80-90%，恶性结节即甲状腺癌只占5%~10%，包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌等。其中大部分是乳头状癌，约占90%。大部分甲状腺癌并不是很可怕，甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，临床进展缓慢，治疗效果较好，具有良好的预后，其十年生存率在80-95%，病死率很低，仅0.2%-2%，远处转移率1-2%，可以说是惰性癌，懒癌。目前甲状腺术前获取病理诊断的方式主要是超声引导下细针细胞学抽吸术（FNA），在超声图像的引导下采用直径0.5-0.6mm的细针对甲状腺结节进行穿刺抽吸获取结节内细胞，然后病理科医生在显微镜下观察细胞形态特征来诊断结节的良恶性。

那么不同性质的甲状腺结节需要如何处理呢？绝大多数甲状腺良性结节并无危害，仅需要定期行B超检查随访观察即可。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑，或者由于结节太大凸起明显影响美观。这类结节可以考虑行手术或者微创消融治疗。对于恶性结节来说首选手术切除，但由于手术往往需要将甲状腺结节连同正常甲状腺组织一起切除，因此损伤较大，治疗后有可能还需要长期服用药物。目前对于≤1cm的微小乳头状癌来说采用微创的热消融治疗也是一种可以选择的处理方式。

那什么是热消融治疗呢？热消融治疗的原理是利用射频、微波或激光产生的热能使病灶组织和细胞在高温下发生凝固性坏死，最终被机体吸收代谢从而达到消融局部病灶的治疗方式。通俗说来就是在高分辨率超声图像的引导下，把会发射能量的消融针精准的插入甲状腺结节内，针尖发射能量将甲状腺结节烧死，然后人体会将烧死的甲状腺结节一点点代谢直至完全消失或仅在原来的位置残留疤痕。热消融治疗通常不需要全身麻醉，一般采用颈部皮肤以及皮下组织局部注射麻药就可以了，患者在手术过程中都是清醒的。

具体什么样的结节可以做热消融呢？经过穿刺病理诊断为良性结节中直径≥2cm，或者结节呈进行性生长，或者患者因甲状腺结节产生临床症状（如：颈部胀痛、异物感、喉部不适感、压迫症状等），或者结节影响患者美观，这些都可以选择热消融治疗。经穿刺诊断为甲状腺癌时首选还是手术治疗，但对于甲状腺微小乳头状癌（直径≤1cm）来说，当满足一定条件时：穿刺后病理非高危亚型；无淋巴结或远处转移的证据；患者出于美观或其他特殊原因不能或拒绝外科手术者可以选择热消融。尤其是现在通过细针穿刺能够检出很多5mm以下的微小甲状腺乳头状癌，这种恶性结节大部分不会造成不良临床结局，如果因为这种结节去切除一侧或双侧甲状腺组织感觉会有些得不偿失，这也是医学界对于甲状腺癌过度治疗争论的焦点。而热消融的优势就在于尽可能多的保留了正常的甲状腺组织，创伤较小，治疗结束后皮肤上只有针孔大小的伤口，恢复快，几乎不影响工作及生活。

郭倩 主治医师

简介：博士，上海市第六人民医院超声医学科主治医师，擅长腹部及浅表器官超声诊断及各类介入超声诊疗工作，包括各类肿块穿刺活检、置管引流、囊肿硬化治疗、甲状腺及肝、肾肿瘤热消融治疗。任中国超声医学工程学会介入超声专委会青年委员，中国超声医学工程学会超声治疗专委会青年委员，任上海超声医学研究所秘书。主持并完成国家自然科学基金青年科学基金项目1项，上海市卫生局青年科研项目1项。发表多篇SCI论文及统计源期刊论文。入选2019年上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助计划。

专题门诊：甲状腺穿刺消融门诊

门诊时间：每周一、周四上午

门诊地点：门诊楼3楼超声医学科25诊室