美国心脏外科感受之四：对无菌观念的再认识

第一次进人家的手术室，在进手术室之前被要求访问学者都要注射流感疫苗，注射的地方不是在医院，而是在社区的CVS，那儿的医生都知道我们是来学习的医生。

进入手术室心里受到的冲击很大，首先谈谈我们国内医院的手术室，在家里我们进手术室，在手术室门口就被要求换鞋，一般是手术室提供的拖鞋，也有自己固定的拖鞋，然后进入更衣室换洗手衣进入手术室，绝对不能允许医生穿自己的白大褂进手术区域的。但在美国，我们都是穿着自己的皮鞋进入手术室区域，进入手术室房间之前戴上口罩帽子就可以了，医生可以穿白大褂进入手术室区域，进入手术室房间之前脱掉，所以经常可以看到手术室房间门口挂着很多医生的白大褂，我还看见好多护士背自己包包进入手术区域，但是放在手术室房间门口，也就是说他们无菌要求的重点是手术室房间，手术室房间以外区域没有无菌要求，甚至在第三手术间对门就是洗手间，医生护士可以在里面大小便，这在国内是不可想象的。

所有手术间都是层流空气，这一点可能是他们这样的无菌观念的保证，也就是说他们觉得无菌要求就是保证病人切口内尽可能少的被细菌进入，手术间的密闭性、层流空气、可能接触到病人切口的物品绝对无菌，所有有创操作绝对无菌，连气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺等都是要穿无菌手术衣来完成的。外科医生穿手术衣后全部是护士帮助戴上手套，一般手都不露出袖口外，因为医生的手有可能是带菌的。他们特别注重手污染，要求医生护士进出手术间之前都要洗手液洗手。一台手术结束后，一般会进入5~6个护工打扫手术间，他们用消毒的抹布把手术间全部物品搽一遍，以保证手术间干净。

总结下，他们的无菌的观念就是保证接触病人切口的最后一个环节彻底的无菌，包括了手术间的层流空气、医生护士手无菌、麻醉医生的操作无菌、接触切口所有物品的无菌等；而这最后一个环节与整个手术区域、医生的鞋子、手术室的卫生间等等没有必然联系，所以也没有要求。