肾多发性结石并重度积水、肾皮质薄,是否切除?

患者：检查及化验：2013-01-24 07:48 血凝报告 凝血酶原时间正常比值 0.84↓ 2013-01-24 HIV抗体筛查报告 ：HIV抗体阴性 2013-01-24 血浆检查 球蛋白： 40.90↑ g/L； 白蛋白/球蛋白比值 0.89 ↓ Ration；钙： 2.06 mmol/L↓ 2013-01-24 中段尿 结果：无菌生长 2013-01-26 24h尿量 ：3.15L； 24hU-mPro 24小时尿蛋白：0.41g/D↑ 2013-01-30 10:36 血常规报告红细胞压积： 0.334↓ 嗜酸性粒细胞比值： 0.114↑ 未成熟粒细胞比值： 0.014 ↑ 嗜碱性粒细胞绝对比值 0.490 ↑ 治疗情况：在县城医院接受过17天的消炎治疗，现在在市医院等待手术病史：患者：63岁，女性。身体瘦小，但平时身体状态表现良好，偶尔腹部疼痛，可能是结石的原因。请问目前的状况应该接受怎么样的治疗？一定要做左肾脏切除手术吗？还有什么办法？

北京306医院泌尿外科刘刚：

你好！从你的资料看，左肾重度积水、多发结石且已几无功能。不知是否有高血压？血肌酐多少？

原则上讲，目前患肾保留已没有太大意义，因可能合并高血压、感染、出血甚至结石长期刺激有引起鳞癌风险（当然癌变可能性较低），如果对侧肾功能良好，应该切除。否则如果对侧肾功很差，也可以考虑保护左肾残余功能，解除左肾梗阻后保留肾脏，但要承担上述风险。

患者：尊敬的刘医生： 非常感谢您细心地回复。回到您提到的两个问题：1、没有高血压；2、肌酐：69.00umol/L。 另外补充一下：病变的左肾可能已经影响到身体，比如容易发烧发炎：约二十五天前，患者是因为发烧去县医院住院的；住了13天，又是高烧，觉得是医院治疗不恰当、导致发烧；于是转到桂林医院十天了，今天早上38度，还好比较快的消了。 现在我担心的问题如下： 1、 是否必须要摘除左肾？ 那用什么样的手术？一般什么样的医院或者什么样水平的医生可以操作这样的手术？ 手术后护理和恢复困难吗？总共费用一般在什么范围？ 2、我本人不希望做摘除手术，那可否先去除结石，保留左肾？ 3、医学院附属医院如何处理患者手术后的组织？医院或医生是否义务征求患者的意见再做处理？患者本人是否有权决定如何处理摘除后的肾脏组织？ 最后，再次感谢您的指导和博爱！

北京306医院泌尿外科刘刚：

你好！

1.我个人倾向于肾切除可能更合适，原因：积水严重、结石较多、几无功能，还反复引起感染，对侧肾功能不错。引起积水和结石可能有肾盂出口及以下部位梗阻，这样如单纯取出结石、不能解除积水，对肾功能恢复无益。而且你的肾积水严重、年龄较大，即使解除梗阻，肾功能恢复不会太多，并且肾的形态更不可能恢复正常，术后还是会有类似肾积水的肾形态改变（只是内部压力减轻），仍有感染可能。所以保留的意义似乎不大。

2.手术可采用传统开放术式或腹腔镜的方式，不是特复杂。

3.医生会把你的情况综合后跟你沟通，讲解各种治疗方法的优劣，最后还是要你拿主意！

4.术后切除的肾脏，常规要作为标本送病理科做病理检查，自己留着没有什么用。

5.费用不大好说，因为各地会有一些差异，具体你可以咨询当地医生。

上述意见仅供你参考！

患者：尊敬的刘大夫： 非常感谢您详尽的回复。我还有两个小问题： 1、即使是手术，针对“还有较弱的功能”与“完全没有功能”的肾脏，最后所采取的手术方案会有什么区别吗？ 2、医院一般要提前多久给出详细的手术方案？是否会与患者或家属详细沟通？ 再次感谢，并致以我崇高的敬意！

北京306医院泌尿外科刘刚：

不客气！

1.其实医学并不是一个像数学样那么精确的学问，因为每个人的病情不完全一样，因此具体治疗无法千篇一律，只能是有一个大致的原则。这些原则的确定，也是基于对很多病人病情的归纳总结得出，还不见得适于每个个体。病人病情较为复杂时，可能有多种情况会同时出现，可能就需要首先解决主要矛盾，相对“忽视”一下次要的矛盾，也就是常说的“两害相权取其轻”。有时候想两全其美可能做不到。有经验的医生在判断病情、采取决断时常常会全身考虑、反复斟酌，他要帮病人找出哪些是主要问题，哪些是次要问题，最后去做出一个相对更好地方案。比如你，能保留左肾当然好，毕竟年纪大了，多保留一些肾功能对你以后有好处，但反复感染也是个问题，平时跟老在背着一个“炸药包”似的，如果一旦形成肾积脓，也有很大危险，那时再处理可能很被动，而且你要经受两次手术之苦。当然医生不能完全替你做主。

2.医生应该会给你详细的解释，但也可能太忙、表达方式不同等，给你的解释可能令你很满意，也可能不尽满意。沟通很重要。

祝早日康复！